Главная страница » ВПЧ шейки матки: что такое, причины, диагностика и лечение

Главная > Статьи > ВПЧ шейки матки: что такое, причины, диагностика и лечение

ВПЧ шейки матки: что такое, причины, диагностика и лечение

03.08.2025

8 минут на чтение

Проверил статью Профессор кафедры организации и управления в области обращения лекарственных средств Института профессионального образования

Козлов Иван Генрихович

На сегодняшний день, согласно данным ВОЗ, инфицированность вирусом папилломы человека (сокращенно ВПЧ) к взрослому возрасту достигает 80%. У большинства людей вирусная инфекция не дает никаких проявлений и постепенно подавляется иммунной системой. Но в некоторых случаях может провоцировать развитие различных неприятных проявлений на коже, а также создает условия для трансформации клеток в раковые. Уже доказано, что поражение ВПЧ шейки матки может провоцировать развитие дисплазии с возможным исходом в развитие рака. Разбираемся подробнее.

Общие данные

Одной из достаточно частых ситуаций, возникающих на приеме у врача-гинеколога, считается обнаружение вируса папилломы человека на шейке матки. Визуально его присутствие может проявляться в появлении папиллом (кондилом) или развитии диспластических процессов. Внедрение ВПЧ в эпителиальные клетки в области шейки матки, провоцирует изменения, стимулирующие усиленный рост определенных зон с образованием как доброкачественных элементов, так и злокачественных – рака.

На сегодняшний день описано около 100 вариантов ВПЧ, которые относительно условно делят на три группы по степени их опасности для организма²:

Низкоонкогенные ВПЧ

Они провоцируют разрастание элементов в области аногенитальной области (остроконечные кондиломы), бородавчатой эпидермоплазии, папилломатоза гортани.

Высокоонкогенные ВПЧ

Стимулируют диспластические и онкологические процессы, могут стать провокаторами рака как в области шейки матки у женщин, так и других локализаций у лиц обоих полов.

Неонкогенная группа ВПЧ

Они стимулируют развитие разрастаний на коже – бородавок разного типа.

Распространённость ВПЧ высокого онкогенного риска

Согласно данным клинических наблюдений, в подавляющем большинстве случаев при обследовании пациенток с дисплазией и другими поражениями шейки матки выявляется ДНК ВПЧ.

Чаще всего обнаруживаются такие типы, как ВПЧ-45, ВПЧ-16, ВПЧ-39, ВПЧ-52, ВПЧ-33 и ВПЧ-18. В частности, ДНК вируса обнаруживается в более чем 90% случаев, подтверждая прочную связь между вирусной инфекцией и риском развития предраковых и онкологических процессов^10,11.

ВПЧ у женщин старшего возраста

По результатам масштабного анализа данных из разных стран, ВПЧ-инфекция сохраняется и после 50 лет, особенно у женщин с патологией шейки матки по результатам цитологии. Это опровергает популярное мнение, что ВПЧ — это исключительно «молодёжная» инфекция.

Наличие вируса у женщин старшего возраста может быть связано с реактивацией латентной (дремлющей) инфекции, ослаблением иммунитета или новыми заражениями. Поэтому регулярное наблюдение и скрининг важны в любом возрасте¹³.

Причины

Далеко не все вирусы ВПЧ могут приводить к поражениям шейки матки. Кроме того, те варианты, которые могут повреждать эпителиальные клетки этой локализации, различаются по клиническим проявлениям.

Из наиболее изученных и актуальных стоит выделить:

ВПЧ, провоцирующие аногенитальные бородавки и папилломы на области шейки. Это ВПЧ второй группы, которые обладают низким онкогенным риском. Примерно в 90% случаев это ВПЧ 6-го или 11-го типа.³

Вирусы ВПЧ провоцирующие дисплазию шейки матки и ее опухолевые трансформации. Примерно в 95% случаев это вирусы высокого онкогенного риска, и примерно 70% из них – это 16-ый или 18-ый тип.

Однако, стоит подчеркнуть, что хотя кондиломы и вызваны вирусами низкого онкогенного риска, они в редких случаях тоже могут переходить в злокачественные процессы. Поэтому при инфицировании важен регулярный врачебный контроль.

У самой ВПЧ-инфекции шейки матки разных типов есть особенности течения. Так, данные статистики говорят, в тот или иной период времени носительство вируса возможно у 80% взрослых, сексуально активных людей. Но проявления патологии возникают не более, чем у 10% от всех зараженных. Обычно примерно спустя пару лет с момента заражения, вирус полностью подавляется иммунной системой и происходит процесс самоизлечения. Поэтому чаще всего применяется выжидательная тактика без активной терапии, либо иммуностимуляция для того, чтобы собственная иммунная система справилась с вирусом.

Роль персистирующей инфекции

Ключевым фактором развития дисплазии и рака шейки матки считается персистирующее (продолжительное) течение ВПЧ-инфекции, тем более, при заражении типами с высоким онкогенным риском.

Установлено, что 70% случаев злокачественных опухолей шейки матки напрямую связаны с инфицированием типами ВПЧ-16 и ВПЧ-18. При долгом присутствии вируса в организме он может приводить к генетическим изменениям клеток эпителия, нарушению механизмов апоптоза (естественного процесса программируемой гибели клеток, в том числе опухолевых) и запуску злокачественной трансформации¹².

Течение ВПЧ-инфекции и проявления

Поскольку основные причины ВПЧ шейки матки это вирусы, в течении болезни есть ряд последовательных стадий.

При контакте с человеком-носителем ВПЧ, чаще всего при интимной близости или тесных контактах, вирусные частицы проникают в организм, внедряясь в эпителий половых путей. Особенно активно они заселяют на шейке матки область, где плоский эпителий влагалищной части шейки переходит в цилиндрический, расположенный в области цервикального канала. Вирус после внедрения в клетки может просто находиться внутри них, либо встраивается в область генома и провоцирует мутации, запускает синтез новых вирусных частиц. Если мутации провоцируют трансформацию клетки, она может дать начало опухоли.

Ассоциация с онкологией

Научные данные подтверждают, что персистирующие (продолжительное время сохраняющиеся в организме) формы ВПЧ высокого онкогенного риска тесно связаны с развитием онкологических заболеваний в аногенитальной области и в зоне шейки матки. Вирус внедряется в эпителиальные клетки и при определённых условиях может вызывать нарушение регуляции их роста, что приводит к формированию опухолевых очагов¹².

Развитие ВПЧ шейки матки может давать симптомы в зависимости от формы течения. Это могут быть:

Формирование дисплазии (трансформации клеток в атипичные), если вирус провоцирует изменение внутриклеточных структур.
Развитие карциномы в области шейки, если атипичных клеток становится аномально много, они имеют злокачественный характер.

Скрытое течение инфекции – никаких клинических проявлений инфекции, вирус не активен и может выделяться только методом ПЦР-реакции, если провоцирует развитие аногенитальных бородавок или рост папиллом (кондилом).

Остроконечные кондиломы, образующиеся на шейке матки, имеют характерный внешний вид и легко определяются гинекологом при осмотре. Они зачастую сочетаются с папилломами аногенитальной области. По типу роста выделяют два варианта кондилом – экзофитные, которые по внешнему виду и симптомам похожи на аногенитальные бородавки. Второй вариант – эндофитные, которые нередко называют плоскими или инвертированными.

Распознать экзофитные варианты кондилом можно на основании определенных признаков. Это:

Разрастание тканей в форме небольшой опухоли, которое имеет пестрый рисунок и покрыто плоским эпителием.
Возможны образования, которые похожи на гребень петуха или соцветие цветной капусты.
Выявляется гиперкератоз – резкое утолщение, бугристость эпидермиса.

Женщина отмечает дискомфорт или болезненность при интимной близости, особенно на фоне обширных разрастаний.
Иногда возникают жжение и зуд, патологические выделения из влагалища.

При осложненных кондиломах, на фоне их травмирования возникают болезненные трещины с кровотечением.

Плоские папилломы залегают в толще эпителия, в начальной стадии не имеют клинических проявлений, не видны невооруженным взглядом, могут переходить в дисплазию в период до 2-3 лет. При осмотре врач может обнаружить участки гипертрофии, уплотнение тканей шейки, затем кондиломы сливаются в обширные светло-желтые бляшки, покрывая весь эпителий.

При трансформации в опухоль злокачественного характера появляются следующие симптомы:

Периодические кровотечения, возникающие в межменструальный период или после интимной близости.
Выделения, которые имеют неприятный запах.
Неопределенный дискомфорт в области влагалища.

Боль в ногах и синдром тазовой боли, ломота в пояснице.
Необъяснимая потеря веса без изменений рациона питания.
Постоянная слабость, быстрая утомляемость.
Отечность в области нижних конечностей.

Диагностика

Чтобы точно знать, как лечить ВПЧ шейки матки, необходимо провести тщательную диагностику и определить точный тип вируса и степень его онкогенности. Предварительно диагноз врач-гинеколог может поставить, проведя визуальный осмотр шейки матки в зеркалах.

Методы лабораторного подтверждения ВПЧ

Современные методы диагностики предполагают определение ДНК вируса с помощью полимеразной цепной реакции (ПЦР), включая мультиплексный ПЦР-анализ с возможностью типирования. Это дает возможность достоверно определить присутствие ВПЧ, выявить его тип и оценить уровень риска. Такие методы применяются как при скрининге, так и в рамках мониторинга эффективности лечения¹⁰.

Но для того, чтобы точно подтвердить диагноз, показан целый ряд дополнительных исследований и анализов. Это:

Забор мазков для цитологических исследований, исключения неоплазии.
ПАП-тест для подтверждения инфекции ВПЧ.
Проведение расширенной кольпоскопии с определением степени дисплазии области шейки матки.

Анализ Фемофлор и другие дополнительные тесты.
Забор биопсии из подозрительных участков с исключением опухоли.
Исследование состояния иммунной защиты организма.

Дополнительно, чтобы исключить заражение инфекциями из группы ИППП, проводятся анализы на соответствующих возбудителей. Также показано УЗИ малого таза для оценки состояния репродуктивных органов.

Иммунологические аспекты

Развитие ВПЧ-инфекции тесно связано с особенностями иммунного ответа организма. На ранних этапах вирус способен подавлять активность иммунных клеток, препятствуя своевременной элиминации (удалению возбудителя из организма).

Каким образом это происходит?

ВПЧ-инфекция отличается механизмом «уклонения» от иммунной системы. Вирус поражает поверхностные клетки эпителия, не вызывая воспаления, и избегает активации антигенпрезентирующих клеток. Белки Е6 и Е7 высокоонкогенных типов подавляют иммунный ответ, способствуя развитию дисплазии и рака. Это объясняет, почему ВПЧ способен сохраняться в организме в латентной форме и активироваться при ослаблении иммунной защиты¹⁶.

В патогенезе играют роль как врождённые, так и приобретённые иммунные механизмы. Они включают:

активацию цитокинов

Особых белков, которые передают сигналы между клетками, помогая организму реагировать на инфекции, воспаление и другие угрозы;

взаимодействие с антигенпрезентирующими клетками

Которые распознают «врагов» (например, вирусы или бактерии), захватывают их, перерабатывают и «показывают» фрагменты другим иммунным клеткам;

экспрессию рецепторов

Процесс, при котором клетки начинают вырабатывать и «выставлять» на своей поверхности специальные белки (рецепторы), которые помогают им распознавать сигналы из внешней среды, например, от вирусов или клеток иммунной системы.

Так запускается полноценный иммунный ответ. Нарушения этих процессов могут способствовать хронизации инфекции и прогрессированию дисплазии. С учетом этого, усилия современной медицины направлены на разработку подходов, восстанавливающих адекватный иммунный контроль над вирусной инфекцией¹².

Как лечить

При обнаружении ВПЧ шейки матки лечение у женщин проводит врач-гинеколог, иногда с привлечением других специалистов – онколога, иммунолога. В некоторых случаях выбирают выжидательную тактику, если женщина относительно здорова и нет признаков дисплазии и настороженности в плане онкологии. В этом случае возможно самоизлечение.⁴

Фокус на иммунный ответ

Специфической терапии, обеспечивающей избавление от вируса папилломы человека, пока не существует. Цель терапии — обеспечить полное удаление вируса из организма и регрессию предопухолевых состояний. При этом особое внимание уделяется активации собственного иммунного ответа организма.

Научные данные подтверждают перспективность иммунотерапии, включая вакцинацию, таргетные препараты и клеточные технологии, направленные на восстановление противовирусной активности иммунной системы¹².

Если образуются подозрительные участки на шейке матки, проводят их деструкцию или хирургическое удаление. При частом рецидивировании проводят комплексную терапию, когда к деструктивным методам лечения добавляют иммунотропную терапию, например, курс препарата Ликопид® (глюкозаминилмурамилдипептид), что приводит к более высокой эффективности терапии и позволяет снизить риск рецидива клинических проявлений.⁵

Ликопид в терапии

Ликопид® применяется в комплексной терапии заболеваний, сопровождающихся иммунодефицитными состояниями и иммунных дисфункциях. При ВПЧ инфекции у взрослых Ликопид® применяют по назначению врача в дозировке 10 мг 1 таблетка 1 раз в сутки в течение 10 дней.

Ликопид® имеет доказанную клиническую эффективность, известен врачам не одно десятилетие и обладает подтвержденным механизмом воздействия на организм.

Действующее вещество препарата Ликопид® — ГМДП (глюкозаминилмурамилдипептид) является активатором макрофагально-фагоцитарного звена врожденного иммунитета. ГМДП усиливает образование важнейших цитокинов, оказывающих прямое противовирусное и антипролиферативное при ВПЧ действие: интерлейкина -1, фактора некроза опухоли, интерферона гамма. Включение Ликопида в схему комплексной терапии ВПЧ в дополнение к деструктивным методам лечения способствует более высокой эффективности терапии и увеличению продолжительности клинической ремиссии. Также Ликопид® способствует нормализации показателей клеточного и гуморального иммунитета.

Вопросы и ответы

Что такое пероральный и сублингвальный прием?

Пероральный прием – прием таблетки препарата внутрь, путем проглатывания таблетки и запивания ее водой. Сублингвальный прием – рассасывание таблетки препарата под языком или в полости рта, без проглатывания.

Ликопид® действует на врожденный или приобретенный иммунитет?

Приобретенный (адаптивный) иммунитет формируется в течении жизни под влиянием антигенной стимуляции. Врожденный и приобретенный иммунитет – это две взаимодействующие части иммунной системы, обеспечивающие развитие иммунного ответа на генетически чужеродные субстанции. Ликопид® 1 мг является активатором и врожденного и приобретенного иммунитета.

Профилактика

Эффективной профилактикой ВПЧ инфекции у женщин считается вакцина, которую ставят девочкам-подросткам до начала половой жизни. Она защищает от основных онкогенных типов ВПЧ. При наличии носительства ВПЧ вакцина уже не эффективна, поэтому ее проводят до того момента, как девушка может заразиться вирусом.

Значение вакцинации

Профилактика с помощью вакцин остаётся самым эффективным способом защиты от онкогенных типов ВПЧ. Исследования показывают, что свыше 90% положительных биопсий содержат хотя бы один тип вируса, входящий в состав современных вакцин. Кроме того, почти половина женщин инфицирована сразу несколькими высокоонкогенными типами, которые покрываются 9-валентной вакциной. Это свидетельствует о важности своевременной вакцинации в предотвращении дисплазии и рака шейки матки^10,11.

В течение 10 лет после внедрения вакцин против ВПЧ было отмечено снижение распространённости онкогенных типов вируса (включая 16, 18, 31 и 33) на 50–70 %. Кроме того, наблюдается уменьшение числа случаев тяжёлых предраковых изменений шейки матки. Несмотря на это, остаётся значительная доля невакцинных онкогенных типов, которые требуют дальнейшего мониторинга. Вакцинопрофилактика остаётся ключевым элементом борьбы с ВПЧ, но не отменяет необходимость скрининга^15,14.

И не забываем, что регулярные профилактические гинекологические осмотры играют ключевую роль в поддержании женского здоровья!

Список литературы

Гудзь О.В., Камилова И.К., Миклин О.П. ВПЧ-инфекция шейки матки: перспективы комплексного лечения. Российский вестник акушера-гинеколога. 2016;16(2):99‑103.
Абакарова Патимат Рапиевна, Прилепская В.Н. Впч-ассоциированные заболевания шейки матки. Возможности комплексной терапии // Гинекология. 2017. №5.
Armstrong G. L. et al. // Am J Epidemiol. 2001; 153: 912–992.
Pierry D., Weiss G., Lack B. et al. Intracellular Human Papillomavirus E6, E7 mRNA quantification predicts CIN 2+ in cervical biopsies Better than Papanicolaou Screening for women regardless of age // Arch Pathol Lab Med. 2012, 136: 956–960.
Прилепская В. Н., Роговская С. И. Возможности Изопринозина в лечении хронических цервицитов и вагинитов // РМЖ. 2007; 16 (3): 14.
Аполихина И. А., Кулаков В. И. Папилломавирусная инфекция гениталий: актуальная проблема современной гинекологии и пути ее решения. М., 2006.
Хоперская О.В., Енькова Е.В., Джиджихия Л.К., Чимшит Д.А. Эффективность и безопасность применения глюкозаминилмурамилдипептида в терапии папилломавирусной инфекции. Вопросы практической кольпоскопии. Генитальные инфекции. 2025; 1: 13–24.
Добровольская Д. А., Асатурова А. В., Байрамова Г. Р., Бадлаева А. С., Трегубова А. В. Клиническая значимость иммуногистохимической экспрессии «ранних» белков ВПЧ в диагностике плоскоклеточных интраэпителиальных поражений шейки матки легкой степени. Медицинский оппонент. 2025; 1 (29):14-20.
Макацария, А.Д., и Бицадзе, В.О. и др. "Эффективность и безопасность глюкозаминилмурамилдипептида в лечении заболеваний, ассоциированных с вирусом папилломы человека: систематический обзор" Акушерство, гинекология и репродукция, т. 13, № 2, 2019, С. 132-154.
Abdoudaim M.S., Mohamed Val M.A., Mohamed Baba N.D. et al. Human Papillomavirus Genotypes Distribution in High-Grade Cervical Lesions and Invasive Cervical Carcinoma in Women Living in Mauritania: Implications for Cervical Cancer Prevention and HPV Prophylactic Vaccination. Diagnostics. 2024; 14:1986. https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC11394086/
Han C., Huang W., Ye M. et al. HPV prevalence and genotype distribution in 2,306 patients with cervical squamous cell carcinoma in central and eastern China. Front Public Health. 2023; 11:1225652. https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC10493278/
Ye J., Zheng L., He Y., Qi X. Human papillomavirus associated cervical lesion: pathogenesis and therapeutic interventions. MedComm. 2023; 4:e368. https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC10501338/
Osmani V, Rossiter M, Hörner L, Nkurunziza T, Rank S, Tanaka LF, Klug SJ. Worldwide burden of cervical human papillomavirus (HPV) in women over 50 years with abnormal cytology: a systematic review and meta-analysis. BMJ Glob Health. 2025 Apr 2;10(4):e017309. doi: 10.1136/bmjgh-2024-017309. PMID: 40180432; PMCID: PMC11966958.
Williamson AL. Recent Developments in Human Papillomavirus (HPV) Vaccinology. Viruses. 2023 Jun 26;15(7):1440. doi: 10.3390/v15071440. PMID: 37515128; PMCID: PMC10384715.
Wheeler CM, Adcock R, Hunt WC, Robertson M, Torrez-Martinez NE, McDonald R, Merchasin E, Jenison S, Saslow D, Joste NE, Castle PE, Kim JJ, Cuzick J; New Mexico HPV Pap Registry Steering Committee Members. Human papillomavirus genotype-specific prevalence and infection risks: a 10-year population-based study from the United States. J Natl Cancer Inst. 2025 May 1;117(5):924-933. doi: 10.1093/jnci/djae327. PMID: 39658224; PMCID: PMC12058271.
16. Макацария А.Д., Бицадзе В.О., Хизроева Д.Х., Викулов Г.Х., Гомберг М.А., Хрянин А.А. Эффективность и безопасность глюкозаминилмурамилдипептида в лечении заболеваний, ассоциированных с вирусом папилломы человека: систематический обзор. Акушерство, Гинекология и Репродукция. 2019;13(2):132-154. https://doi.org/10.17749/2313-7347.2019.13.2.132-154