Главная > Статьи > Генитальный герпес у женщин

Генитальный герпес у женщин

05.08.2025

8 минут на чтение

Проверил статью Профессор кафедры организации и управления в области обращения лекарственных средств Института профессионального образования

Козлов Иван Генрихович

Генитальный герпес у женщин — одна из самых распространенных вирусных инфекций, которые передаются половым путем. Заболевание проявляется жжением слизистой оболочки, эрозиями и язвами, доставляя дискомфорт и снижая качество жизни, особенно если принимает хроническую форму. Генитальный герпес увеличивает риск развития рака шейки матки¹, вызывает изменения в репродуктивной системе и особенно опасен для беременных женщин. Предотвратить тяжелые последствия позволяет обращение к врачу и получение лечения, в список препаратов которого включаются иммуномодуляторы.

Патогенез и эпидемиология

Вирус простого герпеса 1 и 2 типа (второй вид ВПГ провоцирует болезнь чаще) попадает в организм через поврежденный кожный покров и слизистую оболочку половых органов. Инфекция разносится по крови и проникает в нервные волокна. Далее происходит поражение иммунокомпетентных клеток, развитие патологического процесса в органах и системах (ЦНС, придатках матки, прямой кишке и др.)

Основной путь передачи генитального герпеса — половой. Женщина заражается вирусом при обычном контакте (чаще всего ВПГ-2), оральном (ВПГ-1) и анальном сексе (ВПГ-2). Бытовой путь встречается редко². Наблюдаются случаи самозаражения (перенос частиц вируса из полости рта в гениталии), трансплацентарного (от матери к плоду) и медицинского инфицирования (например, во время переливания крови).

Причины генитального герпеса у женщин — частая смена половых партнеров, незащищенный секс, стресс, переохлаждение, ОРВИ и другие заболевания, приводящие к снижению иммунитета. Провоцирующим фактором для заражения или обострения патологии выступает изменение гормонального фона в начале менструации, при беременности или приеме оральных контрацептивов.

Кроме вируса простого герпеса, в образцах мочеполовых путей женщин могут временно обнаруживаться и другие герпесвирусы — например, вирус Эпштейна–Барр, цитомегаловирус, HHV-6B, HHV-7 и др¹⁵.

По данным клинических наблюдений, у женщин с инфекциями, передающимися половым путём, горазд чаще выявляется совместное присутствие нескольких герпесвирусов. Такие коинфекции могут повышать риск реактивации вируса и ухудшать клиническую картину¹⁵.

Симптомы

Признаки ВПГ 1 и 2 типов доставляют дискомфорт и существенно ухудшают качество жизни. Они отсутствуют у 90% людей, являющихся носителями вируса герпеса, который в спящем состоянии находится в нервных ганглиях поясничного и крестцового сплетения. Признаки инфицирования наблюдаются при манифестации заболевания (его обострении).

Первые симптомы генитального герпеса у женщин — появление на слизистых оболочках половых органов и близлежащих участках кожи везикул, возникающих на фоне отека и покраснения тканей. Очаги поражения располагаются на вульве, влагалище, клиторе, шейке матки, лобке и перианальной области. Также может наблюдаться сочетанное течение ВПГ с папулами на щеках, подбородке, вокруг рта и носа.

Основные симптомы генитального герпеса у женщин:

гиперемия и жжение в местах будущего высыпания;
появление язвочек и пузырьков с мутным содержимым, иногда с примесью крови;
нетипичные выделения из влагалища (при субклинической форме);
зуд в местах нахождения мокнущих и покрытых корочками эрозий;

воспаление паховых лимфоузлов;
повышение температуры тела до 38 °С;
головная боль, повышенная утомляемость и другие признаки и интоксикации организма.

В местах эрозий после отшелушивание дермы может наблюдаться пигментация. При диффузной форме ВПГ проявляется воспалением мочевого пузыря (циститом), цервикального канала (цервицитом), слизистой оболочки влагалища (кольпитом) и внутреннего слоя матки (эндометритом). При очаговой присутствуют только высыпания на коже и слизистой половых органов.

От того, как проявляется генитальный герпес у женщин, зависит назначение адекватной терапии. Своевременно начатое лечение препятствует распространению урогенитальных инфекций и возникновению рецидивов.

Классификация генитального герпеса

ВПГ 1 и 2 типа бывает приобретенным и врожденным. Вирус поражает различные части тела и органы женщины.

По месту локализации очага воспаления и стадиям распространения ВПГ различают:

Вульвовагинит, эндоцервицит, уретрит (поражены влагалище, шеечный канал, уретра)

Сальпингит, эндометрит и цистит (затронуты матка, трубы и мочевой пузырь)

Герпетический вульвит (высыпания на наружных гениталиях и промежности)

Герпес анальной области и прямой кишки

Во врачебной практике различают две стадии течения вирусной инфекции. Это первичный половой герпес и вторичный (рецидивы). Болезнь может протекать в легкой, средней тяжести и тяжелой форме.

Тяжесть и особенности течения заболевания

Инфекция вируса простого герпеса может протекать в различных формах — от лёгкой до тяжёлой, с частыми рецидивами, поражением внутренних органов или присоединением вторичных инфекций.

Критерии тяжести:

площадь и глубина высыпаний;
частота обострений;

продолжительность течения;
состояние иммунитета¹⁴.

Важно помнить про атипичные формы, при которых отсутствуют характерные пузырьковые высыпания. Вместо этого могут наблюдаться хронические воспалительные процессы слизистых оболочек половых органов, шейки матки или мочевыводящих путей. Эти состояния сложно диагностируются и требуют комплексного лабораторного подтверждения герпетической природы воспаления¹⁴.

Первичный генитальный герпес

Протекает бессимптомно или с типичными признаками заражения. У 50% пациенток инфекция проявляется повреждением эпителия, жжением в паховой области, дизурией (нарушением мочеиспускания). При заражении генитальным герпесом впервые могут наблюдать признаки лихорадки и интоксикации организма⁴. В процесс, кроме наружных половых органов, часто вовлекается матка. В острой форме наблюдаются жжение в местах нахождения папул и выделения из влагалища. Язвы заживают через 14 дней с момента их появления.

Рецидивирующий генитальный герпес

Частота обострений зависит от иммунного статуса пациента и может доходить до 6 и более манифестаций болезни в год. Герпес протекает в форме рецидивов длительностью от 3-7 дней до 2 недель и более. Различается атипичная форма заболевания при хроническом воспалительном процессе внутренних гениталий (вульвовагинит, кольпит, эндоцервицит и др) при лабораторном подтверждении герпетической природы и типичная. Во втором случае патология проявляется только поражениями в виде везикулезно-эрозивных элементов.

Для хронической формы характерно: меньший объем высыпаний, быстрое заживление язв, отсутствие лихорадки, упадка сил и головных болей. Обострения вызываются переохлаждением, стрессами и инфекционными патологиями. Рецидивирующий герпес негативно сказывается на иммунной системе, провоцируя частые ОРЗ, психастению, нервные расстройства из-за невозможности вести нормальную половую жизнь.

Генитальный герпес при беременности

Патология приводит к последствиям различной степени тяжести от недержания мочи и ползучей флегмоны (воспаления подкожной клетчатки) до спаек в области половых губ и заражения новорожденного. Инфицирование герпесом будущей матери или манифестация заболевания во время беременности отрицательно сказывается на здоровье плода. Поэтому обследование входит в обязательный список анализов на TORCH-инфекции.

Если заражение произошло в первом триместре, ребенок умирает в утробе (ВПГ вызывает до 30% спонтанных абортов и 50% поздних выкидышей) либо приобретает пороки развития. Особенно, когда инфицированию сопутствует иммунодефицитное состояние младенца, приобретенное или физиологическое⁹.

Заражение происходит в ходе родов, после них или внутриутробно: через плаценту или трансовариально (из полости малого таза по маточным трубам).

У новорожденного могут диагностировать:

ВПГ с высыпаниями и другими характерными для инфекции симптомами;
воспаление легких, головного и спинного мозга;
заражение крови (ДВС-синдром);
глухоту и слепоту;

поражение печени (желтуха, пороки желчевыводящих путей и др.);
патологии ЦНС (повышение внутричерепного давления, судорожный синдром, апноэ и пр)¹⁰.

Снизить риск инфицирования ребенка при прохождении через родовые пути позволяет профилактический прием противовирусных препаратов будущей матерью. Лечение генитального герпеса у женщин во время беременности зависит от триместра. Так, в I и II терапия противовирусными лекарствами разрешена только при угрозе жизни роженицы, а с 36 недели — проводится без ограничений.

Кормление грудью при ВПГ не противопоказано. Инфекцию в случае обострения лечат только препаратами местного действия (мазями и кремами).

Диагностика генитального герпеса

Современные подходы к лабораторной диагностике

В клинической практике наиболее точным методом выявления вируса простого герпеса считается тест амплификации нуклеиновых кислот (NAAT). Он обладает высокой чувствительностью, позволяет диагностировать инфекцию даже при бессимптомном течении и используется при рецидивах¹⁴.

В дополнение применяются ПЦР, типирование вируса, цитологические методы, а также определение IgG и IgM-антител. Однако серологические тесты не всегда дают возможность с уверенностью выявить активную инфекцию, особенно при бессимптомном течении.
При частых рецидивах или в случае планирования беременности рекомендовано проводить комплексную диагностику с типированием штамма вируса¹⁴.

При наружном осмотре пациентки врач обнаруживает высыпания в области гениталий. Для постановки диагноза используются методы ПЦР (определение ДНК вируса) и ИФА (выявление уровня антител и фазы заболевания)¹¹. Материалом для лабораторного анализа может служить соскоб со дна эрозии, содержимое везикул, мазок со слизистой уретры и стенок влагалища, канала шейки матки и ануса.

В диагностике также используются серологический и культуральный методы, проводится вульвокольпоцервикоскопия при взятии мазка на цитологию. Возможно проведение клинического и биохимического анализа крови для определения уровня СОЭ и количества лейкоцитов.

Дифференциальная диагностика

Признаки ВПГ, поражающего половые органы, напоминают чесотку, красный плоский лишай, сифилис, контактный дерматит, пузырчатку, болезнь Бехчета и другие патологии. Поэтому врачи проводят дифференциальную диагностику, чтобы исключить вероятность ошибки.

При тяжелой форме полового герпеса или осложнениях назначаются дополнительные исследования. К ним относится иммунограмма, УЗИ органов брюшной полости и малого таза, рентген грудной клетки, ЭКГ сердца, КТ и МРТ вовлеченных в инфекционный процесс органов.

Лечение генитального герпеса

Терапия ВПГ 1 и 2 типа состоит в уменьшении клинических проявлений, снижения вероятности распространения инфекции и появления осложнений. Одновременно с женщиной обследование должен проходить половой партнер. В терапии используются препараты для наружного (мази, аэрозоли, гели и суппозитории) и внутреннего применения (таблетки, инъекции).

Сколько будет лечиться генитальный герпес у женщин, зависит от эффективности терапии:

Этиотропная

Направлена на уничтожение патогена — прием ациклических нуклеозидов обязателен, т.к. облегчает выраженность симптомов, предупреждает осложнение и рецидивы³).

Патогенетическая

Устранение причин заболевания и последствий для организма — назначение иммуномодуляторов и витаминно-минеральных комплексов.

Симптоматическая

Уменьшение зуда и жжения, площади эрозий и трещин, признаков лимфаденита и пр — обработка мест воспаления антисептиками, прием антигистаминных, жаропонижающих и обезболивающих препаратов.

В среднем лечение длится от 14 дней до 3 месяцев. Для снижения дискомфорта в очагах инфекций используются средства с антисептическим и ранозаживляющим эффектом. При риске присоединения бактериальной инфекции и нагноения назначаются антибиотики.

Чем лечить генитальный герпес

Единой схемы терапии не существует. Препараты подбираются с учетом тяжести заболевания и формы. Лечение чаще всего проводится амбулаторно. При средней и тяжелой форме протекания генитального герпеса, повреждении внутренних органов (например, головного мозга в виде энцефалита и менингоэнцефалита) практикуется госпитализация.

ВПГ склонен к пожизненному персистированию в организме и частым рецидивам при нарушениях иммунного и интерферонового статуса. Поэтому полностью вылечиться от герпеса нельзя. Снизить частоту обострений и укрепить защитные силы организма позволяет прием иммуномодуляторов в сочетании с противовирусными препаратами, адаптогенов и ревакцинация⁷.

Иммуномодуляторы как стратегия терапии герпеса

При тяжёлых, рецидивирующих и атипичных формах герпетической инфекции доказано применение иммуномодуляторов как эффективной стратегии лечения. Это важно для пациентов с иммунодефицитом, например, при ВИЧ-инфекции.

Исследования показали, что в таких случаях наблюдается выраженное воспалительное поражение тканей с преобладанием инфильтрации В-лимфоцитами и плазматическими клетками. Иммуномодулирующая терапия помогает не только контролировать местные проявления инфекции, но и снижать вирусную активность в целом, дополняя стандартное противовирусное лечение и улучшая его результаты¹².

Альтернативные иммуномодуляторы при резистентности к терапии

В ситуациях, когда вирус герпеса становится устойчивым к традиционной противовирусной терапии (например, к ацикловиру), возможно применение альтернативных иммуномодуляторов. Одним из таких средств является талидомид — препарат с выраженным иммунорегулирующим действием.

Он показал положительные результаты у ВИЧ-инфицированных пациентов с гипертрофическими и плохо поддающимися лечению герпетическими поражениями в области наружных половых органов и ануса. Однако из-за потенциальных побочных действий талидомид применяется строго по показаниям и под врачебным контролем¹².

Ликопид® в лечении герпеса

Коррекция нарушений неспецифического и специфического звеньев иммунитета – одно из направлений в комплексной терапии ВПГ¹¹. На протяжении многих лет гинекологи используют для лечения генитального герпеса у женщин Ликопид®. Препарат относится к третьему поколению бактериальных иммуномодуляторов с доказанной эффективностью. Он ускоряет выздоровление, снижает вероятность осложнений урогенитальных инфекций и частоту рецидивов⁵.

Прием лекарственного средства показан в острый период заболевания и во время ремиссии в качестве профилактики ВПГ. Действующее вещество Ликопида®, глюкозаминилмурамилдипептид (ГМДП), стимулирует защитные механизмы организма, в первую очередь — звенья врожденного иммунитета⁶. Препарат используется для лечения как инфекций вирусного происхождения, так и грибкового и бактериального, которые часто присоединяются к ВПГ, вызывая гнойно-воспалительные процессы в тканях.

Схема приема

Лекарство используется в комбинированной терапии герпесвирусной инфекции. Препарат в дозировке 1 мг принимается по 2 таблетки 3 раза в сутки орально или сублингвально в течение 10 дней. После перерыва возможен повтор курса.

При тяжелых формах герпетической инфекции и частых рецидивах назначается Ликопид® в дозировке 10 мг действующего вещества. Таблетки принимаются 1 раз в день на протяжении 6 суток.

Вопросы и ответы

Как Ликопид® влияет на иммунитет, безопасен ли он?

Он безопасен, потому что действие препарата максимально приближено к механизму естественной иммунорегуляции, сформированному природой за все время эволюции всех живых организмов.

Можно ли принимать Ликопид® 1 мг в сочетании с другими препаратами?

Ликопид® 1 мг можно принимать с большинством лекарственных препаратов. Ликопид® 1 мг нельзя сочетать с приемом глюкокортикоидов и принимать не ранее, чем через 1,5-2 часа после приема адсорбентов (активированный уголь и ряд других).

Преимущества

Препарат усиливает действие противовирусных лекарств, являясь эффективным средством противорецидивной терапии генитального герпеса. Ликопид® хорошо усваивается организмом за счет низкой молекулярной массы ГМДП, не вызывает аллергии и привыкания, поскольку не содержит канцерогенов и токсических веществ.

Препарат обладает иммунокорригирующим, противоинфекционным и противовоспалительным свойством, усиливает процессы регенерации и заживления тканей. Эффективность Ликопида® подтверждена множеством научных исследований и практическими наблюдениями гинекологов, инфекционистов и дерматовенерологов⁸.

Психосоциальная нагрузка и терапевтическое значение

Генитальный герпес оказывает не только физическое, но и выраженное психосоциальное влияние на женщин. Заболевание сопровождается чувством вины, тревожностью, социальной изоляцией, снижением самооценки и затруднениями в построении близких отношений. Эти состояния часто усугубляются стигматизацией (общественным осуждением и предвзятым отношением к человеку из-за заболевания), что может значительно снижать качество жизни¹³.

Важное значение имеет и влияние вируса на репродуктивное здоровье женщин. ВПГ-2 ассоциирован с рисками осложнений во время беременности, внутриутробным инфицированием плода и повышением восприимчивости к ВИЧ. Поэтому терапия направлена не только на устранение симптомов, но и на сохранение детородной функции и профилактику половых инфекций. Учитывая масштаб проблемы и отсутствие эффективной вакцины, разработка новых методов профилактики остаётся приоритетом для глобального сексуального и репродуктивного здоровья¹³.

Прогнозы выздоровления и профилактика герпеса

У женщин с хорошим иммунным статусом при первичном заражении болезнь протекает 18-24 дня и не приводит к осложнениям. При возникновении симптомов заболевания следует сразу же обратиться к врачу. Современные медикаментозные средства позволяют оперативно купировать симптомы и снизить число рецидивов.

Инкубационный период при дебюте ВПГ занимает 1-10 дней. Острая стадия первичного генитального герпеса длится 3-5 недель. Клинические проявления при рецидивах инфекции наблюдаются до 15 дней без яркого проявления признаков или без симптомов.

Обострения 1-2 раза в год считаются благоприятным течением болезни. Постоянные рецидивы (1 раз в 3 месяца и чаще) — основание для обращения к специалистам. Уменьшить вероятность обострений позволяет прием иммуномодуляторов и вакцинация от ВПГ 1 и 2 типов.

Герпесвирусные коинфекции и их значение

Совместное присутствие в организме различных герпесвирусов может утяжелять течение генитального герпеса, вызывать частые обострения и снижать результативность стандартной терапии. Это наиболее актуально при одновременном обнаружении ДНК вируса простого герпеса и других инфекционных агентов — таких, как вирус Эпштейна–Барр или возбудители, передающиеся половым путём¹⁵.

В подобных случаях могут развиваться хронические воспалительные процессы мочеполовой системы, трудноподдающиеся лечению. Поэтому при рецидивирующем течении герпеса целесообразно проводить расширенную лабораторную диагностику с выявлением возможных коинфекций¹⁵.

Оценка качества жизни и социальные последствия

По результатам систематического обзора, инфекция ассоциируется с хроническим эмоциональным стрессом, тревожностью, страхом перед рецидивами и нарушением интимной жизни. Пациенты также испытывают затруднения в межличностных отношениях и социальную изоляцию. Эти аспекты важно учитывать при разработке программ медицинской помощи и при моделировании решений в системе здравоохранения, в том числе в рамках оценки экономической эффективности лечения¹³.

Снизить показатели антител и увеличить длительность ремиссии при хроническом генитальном герпесе помогает плазмаферез. Беременным и женщинам с генерализованной инфекцией вводят противогерпетический иммуноглобулин (проводится пассивная иммунизация).

К мерам профилактики относится ношение нижнего белья из натуральных тканей, соблюдение правил личной гигиены и безопасного секса. Предотвратить заражение герпесом помогает отсутствие нервных перегрузок и здоровый образ жизни: отказ от вредных привычек, физическая активность, сбалансированное питание, здоровый сон, ведущие к укреплению иммунитета.

Профилактика ложноположительной диагностики и нежелательных последствий

Согласно актуальным клиническим рекомендациям, серологический скрининг на вирус простого герпеса 2 типа у бессимптомных пациентов не рекомендуется, поскольку потенциальные риски, связанные с ложноположительными результатами, могут превышать ожидаемую пользу. Такие ошибки могут приводить к сильному эмоциональному стрессу, социальной стигматизации и ненужному назначению противовирусной терапии¹².

Серологические тесты не помогают достоверно отличить активную инфекцию от перенесённой ранее и не указывают на локализацию вируса — генитальная или орофациальная форма (с поражением слизистой губ, рта, носа и прилегающих участков кожи). Надёжным методом диагностики остаются тесты амплификации нуклеиновых кислот (NAAT). Диагностика должна проводиться только при наличии симптомов, а не в рамках рутинного скрининга¹².

Список литературы

Zhang, H., Cai, S., Xia, Y. et al. Association between human herpesvirus infection and cervical carcinoma: a systematic review and meta-analysis // Virology Journal. — 2023. — V. 20. — № 288.
Хрянин А.А., Кнорринг Г.Ю. Генитальный герпес: современные представления и перспективы лечения // Гинекология. — 2020. — Т. 22. — № 4. — С. 62-67.
Аковбян В.А., Масюкова С.А., Владимирова Е.В., Рудин А.Б., Покровская С.Б. Генитальный герпес: современные проблемы и пути их решения. // Клиническая и антимикробная химиотерапия. — 2003. — Т. 5. — № 1. — С. 4-18.
Боровкина Л.В., Замыслова В.П. Современные методы диагностики и лечения генитального герпеса (обзор) // Медицинский альманах. — 2011. — № 5 (19) — С. 102-106.
Хрянин А.А. Возможна ли иммунотерапия урогенитальных инфекций с позиции доказательной медицины? // Клиническая дерматология и венерология. — 2017. — № 16(3). — С. 82‑8.8
Романива О.А. Клинико-иммунологические предикторы эффективности ГМДП у пациентов с рецидивирующей герпесвирусной инфекцией // Проблемы здоровья и экологии. — 2016. — № 1 (47). — С. 17-22.
Кузьмин В.Н. Современный взгляд на клиническое течение, диагностику и терапию генитального герпеса у женщин // Медицинский научно-практический портал Lvrach.ru. — URL: https://www.lvrach.ru/2009/03/7274431?ysclid=m4hd5n65ny93158551 (дата обращения: 10.12.2024). — Дата публикации: 26.03.2009.
Коростелев А.А., Гаврилкина И.А., Кострова Т.О., Мартыненко И.В. Патогенетические аспекты лечения и профилактики хронической рецидивирующей герпесвирусной инфекции // Сибирский медицинский журнал. — 2007. — №4. — С. 36-40.
Белова А.В., Асцатурова О.Р., Науменко Н.С., Никонов А.П. Генитальный герпес и беременность // Архив акушерства и гинекологии им. В. Ф. Снегирева. — 2017. — № 4(3). — С. 124-130.
Кузьмин В.Н. Клинические проявления герпетической инфекции у беременных // Медицинский научно-практический портал Lvrach.ru. — URL: https://www.lvrach.ru/1999/05/4527789?ysclid=m4ihlkpqmg337429631 (дата обращения: 10.12.2024). — Дата публикации: 14.06.1999.
Семенова Т.Б. Генитальный герпес у женщин // Русский медицинский журнал. — 2001. —№ 6. — С. 237.
Yeung H, Sheth AN, Collins LF. Renewed USPSTF Recommendation Against Serologic Screening for Genital Herpes: Empowering Clinicians and Reducing Potential Harm. JAMA Dermatol. 2023;159(4):371–373. doi:10.1001/jamadermatol.2022.6236. https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC10308498/
Devine A, Xiong X, Gottlieb SL, et al. Health-related quality of life in individuals with genital herpes: a systematic review. Health Qual Life Outcomes. 2022;20:25. doi:10.1186/s12955-022-01934-w.
Patel R, Moran B, Clarke E, Geretti AM, Lautenschlager S, Green J, Donders G, Gomberg M, Samraj S, Tiplica GS, Foley E. 2024 European guidelines for the management of genital herpes. J Eur Acad Dermatol Venereol. 2025 Apr;39(4):742-758. doi: 10.1111/jdv.20450. Epub 2024 Dec 2. PMID: 39620271; PMCID: PMC11934026.
Välimaa H, Eriksson T, Lehtinen M, Pimenoff VN, Puolakkainen M. The prevalence of nine human herpesviruses in urogenital samples from young women in Finland. BMC Infect Dis. 2025 Aug 18;25(1):1030. doi: 10.1186/s12879-025-11392-6. PMID: 40826323; PMCID: PMC12359826.