Иногда при осмотре у гинеколога женщина слышит диагноз — кондиломы шейки матки. Это инфекционное заболевание, вызванное некоторыми типами вируса папилломы человека (сокращенно – ВПЧ). Заразиться этой болезнью женщина может при половых контактах с партнером, носителем вируса. Если внешних проявлений на гениталиях у мужчины нет, он может даже сам не подозревать о том, что болеет данной инфекцией.1
Остроконечные кондиломы (condyloma acuminata) — доброкачественное проявление инфекции, вызванной вирусом папилломы человека (ВПЧ). Это одно из наиболее распространённых заболеваний, передающихся половым путём. Чаще всего кондиломы локализуются в аногенитальной области, однако могут также поражать слизистую полости рта, гортани и конъюнктиву8.
Если это плоская кондилома шейки матки, ее принято относить к доброкачественным образованиям, возникающим в области плоского эпителия. Подобные образования относят к группе эндофитных, не возвышающихся над поверхностью, а прорастающих в глубину и ширину. Часть специалистов отдельно выделяют плоские кондиломы к группе атипичных, интраэпителиальных элементов. Подобные варианты кондилом не видно при осмотре невооруженным глазом.2
Они не отличаются структурой, формой или цветом от окружающих тканей в области поражения. Образования могут быть очень мелкими, но их много. Они могут поражать область шейки практически целиком, что и отличает их от других элементов — остроконечных кондилом шейки матки. Ключевая опасность подобных инфекционных поражений – эти элементы способны к трансформации в злокачественные опухоли.3 Поэтому врачи отнесли это поражение к предраковому. Это хроническая патология, которая провоцирует дистрофические процессы в тканях шейки матки, способные к переходу в атипичные клетки. Но для подобного сценария нужно очень длительное время и полное отсутствие попыток лечения.
Ежегодно только в США регистрируется от 500 000 до 1 миллиона новых случаев генитальных бородавок. На сегодняшний день идентифицировано более 120 различных типов вируса папилломы человека9.
Ключевая причина развития любых вариантов кондилом в области шейки матки – это заражение ВПЧ. Среди самых основных, которые провоцируют подобные аномалии, можно выделить 6 или 11 типы, а также более опасные – 18, 59, 31 и 33 типы4.
Вирус передаётся при контакте кожи или слизистых оболочек. Основной путь заражения — половой, однако описаны и неполовые способы передачи: через предметы обихода, руки, при оральном контакте, контакте кожи, а также путём самозаражения (аутоинокуляции). Кроме того, возможна вертикальная передача — от матери к ребёнку во время родов10.
Клинические проявления инфекции могут развиваться только при наличии определенных провоцирующих факторов. Среди них основными можно считать нарушение работы иммунной системы, микротравмы или воспалительные процессы в области слизистой шейки, а также интимные контакты с партнером, который заражен данным вирусом.
Среди других факторов риска, которые повышают шансы на возникновение кондилом данной локализации, можно выделить:
К факторам, предрасполагающим к развитию заболевания и его рецидивам, относятся пожилой возраст, иммунодефицитные состояния, сахарный диабет и ВИЧ-инфекция9.
Чаще всего женщины заражаются ВПЧ в период максимальной сексуальной активности – это возраст от 20 до 45 лет, и даже если никаких симптомов болезни у женщины нет, она становится носительницей вируса. Механизмы развития кондилом на фоне заражения ВПЧ включает несколько последовательных этапов.
Сначала вирус папилломы попадает в организм, проникая через эпителий на области шейки матки. Некоторые варианты ВПЧ еще и трансформируют ткани, меняют состав клетки качественно, нарушая их дифференцировку, что повышает риск развития онкологического процесса.
Вирус папилломы человека содержит гены, которые управляют его размножением и влияют на поведение заражённых клеток. Разные типы вируса ведут себя по-разному: низкоонкогенные (6-й и 11-й типы, вызывающие кондиломы) размножаются отдельно от ДНК клетки и редко приводят к раку. Высокоонкогенные типы встраиваются в геном клетки-хозяина, что может нарушать работу защитных механизмов и повышать риск развития злокачественных опухолей9.
Местная иммунная защита не может справиться с вирусами, снижается защита тканей, течение заболевания становится вялым, повышается риск изменений в клетках, они становятся атипичными. Возникает предраковое состояние, которое может перейти при создании особых условий уже в карциному.5
Интересно, что при кондиломах сам вирус редко удаётся обнаружить под микроскопом, хотя его ДНК присутствует в большом количестве. Это указывает на то, что вирус не всегда полностью созревает в поражённых клетках9.
Чаще всего плоские кондиломы не выступают за границы эпителия шейки матки, поэтому они не дают практически никаких проявлений. В некоторых случаях женщина может отмечать жжение и легкий зуд, но чаще всего эти симптомы связывают с другими патологиями.6
Более чем у 50% женщин с кондиломами наружных половых органов (вульва, промежность, перианальная область) аналогичные образования обнаруживаются во влагалище и на шейке матки. Генитальные бородавки часто бывают множественными, особенно в местах повышенной влажности и мацерации кожи8.
Никакой болезненности кондиломы не вызывают, поскольку в области шейки матки нет болевых рецепторов. Небольшая болезненность может быть только на фоне вторичной инфекции, если присоединяется бактериальная флора.
В некоторых случаях возможны небольшие кровянистые выделения после интимной близости, также могут усиливаться выделения из влагалища. При неосложненных формах папилломатоза они обычно слизистые, усиленные, в осложненных случаях могут приобретать характер гнойных или творожистых. Но обычно более выраженные признаки возникают в случаях, когда вирус глубоко проник в ткани и кондилома уже сильно развита, и лечить ее будет гораздо сложнее.
Отдельную форму представляют плоские кондиломы (condylomata plana), которые вызываются преимущественно ВПЧ 16, 18, 31 и 33 типов. Они выделяются в особую группу из-за более высокого онкогенного потенциала по сравнению с обычными генитальными бородавками10.
Обычно врач может поставить диагноз уже при осмотре — важно хорошее освещение и тщательное обследование наружных половых органов и шейки матки, промежности и области вокруг ануса. Если образования выглядят нетипично или плохо поддаются лечению, проводится биопсия — взятие небольшого фрагмента ткани для исследования10.
Чаще всего никаких жалоб у женщины не возникает, поэтому о своем диагнозе она может узнать при плановом посещении врача-гинеколога. Полный диагностический цикл включает в себя целый ряд последовательных этапов. Прежде всего, проводится полный гинекологический осмотр, который нужен для оценки общего состояния здоровья репродуктивной сферы женщины. Врач изучает строение матки, придатков, состояние малого таза.
В сложных случаях применяются дополнительные методы: электронная микроскопия и специальные иммуногистохимические исследования, которые позволяют обнаружить вирус непосредственно в клетках9.
Современные методы терапии направлены преимущественно на удаление кондилом, а не на элиминацию самого вируса. На сегодняшний день единого стандарта лечения генитальных бородавок не существует, и выбор терапии осуществляется индивидуально для каждого пациента9.
При выявлении кондиломы шейки матки лечение будет зависеть от типа патологии и степени распространения поражения. Наиболее эффективен комплексный подход, когда первоначально образования удаляются, а затем проводится иммунотерапия, которая стимулирует сопротивляемость организма к вирусу.
Удаление кондилом проводят аппаратами по типу Фотек или Сургитрон, объем ткани, которую иссекают, зависит от распространения процесса. Лечение генитальных бородавок, как правило, сопряжено с болезненностью, длительным курсом терапии и сложностью самостоятельного применения препаратов пациентом. После лечения нередко наблюдаются рецидивы10. Все манипуляции проводят с полноценным обезболиванием, что исключает дискомфорт7.
Многочисленные клинические и рандомизированные контролируемые исследования продемонстрировали эффективность различных методов лечения ВПЧ-инфекции с высокими показателями ремиссии. Однако полностью удалить вирус из организма невозможно — лечению поддаются лишь его клинические проявления.
Для иммунокоррекции при лечении кондилом на шейке матки применяют Ликопид® 10 мг. На фоне активности возбудителя он включается в комплексную терапию инфекции. При ВПЧ его применяют в дозировке по схеме – 10 мг в сутки внутрь, натощак, на протяжении 10 дней. Курс можно повторить дважды, с интервалом между курсами 20 дней.
Препарат Ликопид® 10 мг имеет целый ряд весомых преимуществ в лечении вируса папилломы человека. Прежде всего, он обладает высоким профилем безопасности – в нем нет бактериальных примесей, которые дают иммунной системе дополнительные антигенные нагрузки. Препарат начинает действовать незамедлительно, эффект формируется уже через несколько часов с момента приема.
Кроме того, прием Ликопид® 10 мг помогает обеспечить высокий уровень защиты против рецидивов. Он приводит иммунную систему в состояние «боевой готовности», физиологично тренируя ее на борьбу с инфекцией. Кроме того, он имеет доказанную клиническую эффективность, известен врачам не одно десятилетие и обладает подтвержденным механизмом воздействия на организм.
Что такое пероральный и сублингвальный прием?
Пероральный прием – прием таблетки препарата внутрь, путем проглатывания таблетки и запивания ее водой. Сублингвальный прием – рассасывание таблетки препарата под языком или в полости рта, без проглатывания.
Ликопид® действует на врожденный или приобретенный иммунитет?
Приобретенный (адаптивный) иммунитет формируется в течении жизни под влиянием антигенной стимуляции. Врожденный и приобретенный иммунитет – это две взаимодействующие части иммунной системы, обеспечивающие развитие иммунного ответа на генетически чужеродные субстанции. Ликопид® 1 мг является активатором и врожденного и приобретенного иммунитета.
В большинстве случаев ВПЧ-инфекция разрешается самостоятельно и протекает бессимптомно. Время элиминации вируса составляет в среднем от 6 до 24 месяцев: для цервикальной ВПЧ-инфекции — около 9,4 месяца (как для онкогенных, так и для неонкогенных типов)10.
При своевременном выявлении и лечении можно полностью устранить кондиломы и предупредить развитие опасных осложнений, включая риск онкологии. Однако, важно регулярно посещать врача, чтобы своевременно заметить первые признаки инфекции.
Для профилактики заражения ВПЧ необходимо вести упорядоченную половую жизнь, использовать барьерные методы контрацепции.
Применение препаратов с противовирусной активностью в отношении вируса папилломы человека позволило бы повысить эффективность лечения и снизить частоту рецидивов10.
