При попадании в организм вирус простого герпеса 2 типа провоцирует развитие генитальной герпесной инфекции. Это хроническая вирусная инфекция, протекающая с периодами рецидивов и длительным бессимптомным носительством вирусных частиц. При данном варианте инфекция передается преимущественно при интимных контактах, хотя возможна передача вируса и другими способами1.
Вирус простого герпеса 2 типа (ВПГ-2) является основным возбудителем генитального герпеса: на его долю приходится около 85% случаев первичного инфицирования и более 95% случаев рецидивирующего течения заболевания8. Каждый год официально подтверждается до полумиллиона новых случаев болезни, а носителей вируса – в несколько раз больше. В нашей стране среди людей старше 18 лет распространенность инфекции, провоцирующей высыпания на гениталиях, составляет 17,2 на 10 тысяч населения.
Герпетическая инфекция широко распространена и часто протекает скрыто. Практически у 70% всех зараженных нет никаких проявлений инфекции, что ведет к широкому распространению вируса среди людей2. Вирус поражает слизистые оболочки и кожу в любом возрасте, после чего пожизненно сохраняется в латентном состоянии в нервных клетках9.
Проявления генитального герпеса провоцирует заражение вирусом герпеса 2 типа (реже это может быть ВПГ-1). Чаще всего проявления возникают в области половых органов мужчин и женщин, хотя возможна провокация высыпаний и в области лица – на носу, губах или в ротовой полости. Для ВПГ-2 более типичны рецидивы, нежели для вируса 1-го типа3.
Первичное инфицирование вирусом простого герпеса происходит в эпителии слизистых оболочек, где вирус активно размножается и высвобождается при разрушении клеток9.
Передача инфекции осуществляется при прямом контакте с инфицированными выделениями или высыпаниями, в том числе при половых контактах10.
Человек может заразиться ВПГ-2 за счет нескольких путей передачи, одни из которых относятся к наиболее типичным и распространенным, другие – к редким. Это:
Различные виды половых контактов – наиболее частый путь заражения вирусом как для женщин, так и для мужчин. Особенно опасен вирус в периоды рецидивов.
Бытовой вариант заражения – крайне редкая форма, вирус может быть передан через общие предметы или посуду.
Варианты самозаражения (аутоинокуляции) — иногда бывают с переносом вирусных частиц с пораженных областей слизистых на здоровые участки кожи.
Заражение детей также возможно, но пути передачи инфекции у них несколько иные, что важно знать врачам для диагностики. Чаще всего дети заражаются трансплацентарно в период беременности, при переходе вируса через плаценту к плоду. Возможно и перинатальное заражение младенца во время родов, если у матери обострение герпесной инфекции. Реже реализуется контактно-бытовой путь, если взрослые не соблюдают правила гигиены.4
Экспертами выделяются факторы риска, которые повышают вероятность заражения вирусом герпеса второго типа.
К факторам можно отнести:
Вирус простого герпеса подразделяется на два типа: ВПГ-1 и ВПГ-2. Первый тип преимущественно вызывает орофациальные поражения (герпес губ и полости рта), второй — генитальные9.
Существует несколько вариантов классификации инфекции, которую провоцирует ВПГ-2. Основой для разделения служат разные критерии.
Генитальный герпес является основной причиной язвенных поражений половых органов во всём мире10. Примерно у 80% инфицированных начало инфекции протекает бессимптомно, что нередко приводит к пропуску оптимального периода для начала лечения9.
При первичном попадании вируса в организм инфекция проявляется не сразу. На период инкубации обычно приходится от 1-2 до 10 суток, а проявления болезни могут длиться в среднем до 2-3 недель с начальным нарастанием симптомов на протяжении первой недели.
До момента возникновения областей повреждения тканей примерно у половины зараженных людей могут возникать так называемые продромальные проявления – это ощущение жжения в промежности или вокруг ануса, ощущения парестезий, невралгия в области ягодиц или паха, бедренной области, нарушения мочеиспускания. Эти проявления длятся не более суток.
Затем возникают покрасневшие зудящие и болезненные пятна, на которых достаточно быстро проступают пузырьки, которые вскрываются с образованием медово-желтых корочек. Как правило, общие проявления инфекции в форме общей интоксикации с резким недомоганием, слабостью, повышением температуры и головной болью, возникают при первичном заражении, при развитии рецидивов подобных явлений практически не возникает.
Вторичные проявления генитального герпеса имеют менее выраженные проявления – клинические проявления длятся до 10-15 дней, иногда может наблюдаться бессимптомная активация вируса, длительность поражения самих кожных покровов и слизистых может не превышать 5-6 суток.6
Элементы в области гениталий или промежности, анальной области проявляются в форме пузырьковых элементов. Они заполнены прозрачным содержимым, пузырьки сгруппированы в округлый дефект на покрасневшем основании. Элементы могут высыпать как единичными, так и групповыми скоплениями.
При поражении слизистых возникает отечность, болезненность. У мужчины чаще всего страдает область мошонки, лобка, пениса или промежности, перианальная зона.
У женщин высыпания могут быть в области влагалища, клитора, лобка, вульвы или шейки матки, перианальной зоны. Если присоединяется вторичная инфекция (бактерии), возникает слизисто-гнойное отделяемое с ранок. При генитальном герпесе возможна боль при половых контактах и мочеиспускании.
Для диагностики ВПГ-2 необходим клинический осмотр с выявлением типичных поражений в области гениталий и перианальной области, а также лабораторные исследования с выявлением ДНК вируса и определением уровня антител к нему. Образцы для исследований берут с области пораженных тканей, также исследуют сыворотку крови.
Предпочтительными методами диагностики являются выделение вируса или обнаружение его антигенов из содержимого пузырьков или язвочек. Однако диагностика может быть затруднена, если элементы сыпи покрыты корочками, находятся на стадии заживления или отсутствуют8. Для ретроспективной диагностики первичной инфекции ВПГ-2 применяется метод иммуноблоттинга (вестерн-блот), позволяющий выявить антитела IgM к гликопротеину G-28.
Основа лечения инфекции, вызванной ВПГ-2 – это уменьшение частоты рецидивов и устранение проявлений на коже и слизистых. Для контроля симптомов герпетической инфекции широко применяются противовирусные препараты — ацикловир, валацикловир и ганцикловир. Они способствуют снижению вирусовыделения и сокращению продолжительности клинических проявлений9. Эти противовирусные средства более эффективны, если их принимать сразу же при появлении первых симптомов – жжения и болезненности кожи. Наиболее эффективны как местные, так и системные формы препаратов до появления пузырьков7. Эти препараты обеспечивают лишь временное облегчение, поскольку рецидивы заболевания могут возникать при повторной активации латентного вируса9.
Дополнительно назначается обработка элементов на коже и слизистых антисептиками, применение мазей или кремов с обезболивающими, заживляющими компонентами.
Необходимо воздержание от половых контактов, строгое соблюдение интимной гигиены. В комплексное лечение включается иммуномодулирующая терапия.
При частых рецидивах генитального герпеса, если высыпания возникают чаще 1-2 раз в год, врачи рекомендуют проводить иммунокорректирующую терапию. Она необходима для того, чтобы предупредить рецидивы и тяжелое течение каждого эпизода, поскольку обострения возникают на фоне ослабления клеточной и гуморальной иммунной защиты. Для предупреждения рецидивов герпеса и скорейшего устранения уже возникшей клиники, применяют препарат Ликопид® 1 мг.
Он используется параллельно с противовирусными препаратами, усиливая их эффективность и корректируя активность иммунной системы.
Схема лечения и профилактики достаточно проста и доступна – взрослые применяют по 2 мг (2 таблетки) 3 раза в сутки внутрь или под язык в течение 10 дней. В тяжелых случаях назначается Ликопид 10 мг 1 раз в сутки, внутрь, натощак в течение 6 дней. Ликопид® — это препарат, доказавший свою эффективность в клинической практике на протяжении многих лет. Он помогает существенно снизить число обострений ВПГ-2, уменьшить продолжительность практически каждого случая, снизить тяжесть проявлений.
В составе препарата нет никаких примесей бактерий, он не обладает токсическими, мутагенными и канцерогенными эффектами, стимулирует все факторы противоинфекционной защиты, активизирует моноцитарное и макрофагальное звено иммунитета, запускает естественные механизмы борьбы с вирусными инфекциями.
Как Ликопид® влияет на иммунитет, безопасен ли он?
Он безопасен, потому что действие препарата максимально приближено к механизму естественной иммунорегуляции, сформированному природой за все время эволюции всех живых организмов.
Можно ли принимать Ликопид® 1 мг в сочетании с другими препаратами?
Ликопид® 1 мг можно принимать с большинством лекарственных препаратов. Ликопид® 1 мг нельзя сочетать с приемом глюкокортикоидов и принимать не ранее, чем через 1,5-2 часа после приема адсорбентов (активированный уголь и ряд других).
В настоящее время не существует средств, позволяющих полностью излечить герпетическую инфекцию, а вакцина против ВПГ пока не разработана, что затрудняет борьбу с распространением заболевания9.
Продолжающаяся по всемумиру передача ВПГ-2 обусловлена большим числом недиагностированных случаев, частым атипичным течением заболевания и бессимптомным вирусовыделением10.
Полностью излечить ВПГ-2 невозможно, но предупредить рецидивы инфекции можно за счет ведения здорового образа жизни, соблюдения интимной гигиены, укрепления иммунной защиты и контроля за общим состоянием здоровья. В периоды возможных обострений врач может рекомендовать противорецидивное лечение.
