Главная > Статьи > Риносинусит у детей

Риносинусит у детей

26.07.2023

8 минут на чтение

Термином риносинусит у детей называют воспалительный процесс в области носовых раковин и придаточных пазух. Эта патология достаточно распространена среди детей и подростков, с ней нередко проходят лечение как в стационаре, так и в условиях амбулаторного звена. В последнее десятилетие на долю проблем с носом и синусовыми пазухами в детском возрасте приходится до 28-30% от всех проблем с верхними дыхательными путями.

Опасность данных патологий в том, что не долеченный процесс у почти 50% переходит в хронический риносинусит у детей, и может оставаться на всю жизнь. Это ведет к тому, что возникают рецидивирующие гаймориты, фронтиты, формируются проблемы с носовым дыханием. Год от года число болеющих детей возрастает на 1-2%.

Общие сведения

Риносинусит – это не конкретный диагноз, а собирательное понятие. Патология включает в себя разные формы воспаления слизистых носа и придаточных пазух. Это могут быть как острый риносинусит у детей, так и хронические процессы. Частота патологии сильно зависит от возраста ребенка, поскольку придаточные пазухи постепенно развиваются по мере роста малыша и развития его лицевого скелета. Тем не менее, процесс воспаления склонен к переходу в хроническую форму, поэтому сегодня риносинуситы считают серьезной проблемой в детской лор-практике.

Причины риносинуситов

Основным причинным фактором в развитии болезней носоглотки и придаточных пазух, безусловно, считаются вирусы – риновирус, аденовирус, РС-вирус, коронавирус и т.д. До 95% эпизодов ОРВИ в детском возрасте так или иначе сопровождаются определенными изменениями в области синусовых пазух или полости носа. Дети дошкольного и школьного возраста могут переносить до 4-6 и более эпизодов острых ринитов или риносинуситов в год. Гораздо реже в качестве возбудителей выступают другие патогены.

Это могут быть бактерии, воспалительный процесс этого генеза сопровождает около 2-5% респираторных инфекций у детей. Чаще всего острый гнойный риносинусит у детей провоцируется тремя основными видами бактерий:

Стрептококк пневмониа.

Гемофильная палочка.

Моракселла катаралис.

Если процесс переходит в хроническую форму, могут выявляться смешанные формы флоры, зачастую это бывают анаэробы или условно-патогенная флора, попавшая с кожи.
Крайне редко возбудителями воспалительного процесса могут выступать грибки. В основном болеют дети с серьезными патологиями иммунитета, врожденными пороками развития, серьезными сопутствующими патологиями. Чаще всего возбудителем выступают грибы Аспергиллы.

Кто чаще болеет: факторы риска

Чаще всего риносинуситы возникают у детей при наличии определенных предрасполагающих факторов. К ним можно отнести неблагоприятные внешние влияния и внутренние процессы:

Общее переохлаждение или замерзание ног.
Снижение влажности в помещениях, где пребывает ребенок.
Раздражения слизистых при механических, термических или химических воздействиях.
Наличие аденоидных вегетаций или увеличенных небных миндалин.
Аномалии строения самих придаточных пазух или отводящих путей.

Механизм развития риносинуситов

Если у ребенка возникает риносинусит, в своем развитии он проходит ряд последовательных стадий. Прежде всего, при раздражении слизистых и их воспалении выделяются цитокины, вещества, которые ускоряют транспорт иммунных клеток в область поражения. Это провоцирует приток крови в капилляры, они расширяются, через них выделяется жидкая часть крови.

За счет этого возникает отек в носу и пазухах, из-за чего нарушаются вентиляционные функции носа и пазух, отток густого слизистого секрета затрудняется. На фоне застоя слизи она меняет свой состав, что создает условия для присоединения бактерий. Возникает уже гнойный процесс.

Точная локализация процесса зависит от возраста детей. У младенцев и детей раннего возраста чаще всего бывает ринит в сочетании с этмоидитом (поражением решетчатой пазухи), поскольку остальные пазухи еще не развиты. После 4-5 лет могут возникать уже гаймориты — поражения верхнечелюстных пазух, а у школьников и подростков – фронтиты и сфеноидиты – поражения лобной и клиновидных пазух.

Симптомы у детей

Чаще всего первые симптомы риносинусита у детей возникают примерно на 5-7 день с момента развития ОРВИ, когда вместо улучшения состояние только ухудшается, присоединяются новые жалобы. Так, характерным симптомом при риносинусите у детей становится повторное повышение температуры, появление густых слизистых или гнойных выделений из носа, сильное затруднение носового дыхания. Поскольку выделения могут стекать по задней стенке глотки, это провоцирует приступы кашля, особенно в ночные часы. В некоторых ситуациях могут присоединяться отек век и лица.

По мере усиления воспалительного процесса ребенок жалуется на головную боль и резкую болезненность в области пораженных пазух. Если это гайморит, дискомфорт локализован в области крыльев носа и соседних поверхностей на щеках. При этмоидите болит переносье и область корня носа. При фронтите ощущения наиболее интенсивны в области лба, на фоне сфеноидита они отдают в глазницы, виски и затылок.

В зависимости от возраста проявления будут несколько различаться. В раннем и дошкольном возрасте заболевание развивается особенно бурно, с симптомами интоксикации – ухудшением аппетита, температурой и слабостью. Также возможны осложнения – ларингиты, трахеиты и бронхиты. В подростковом возрасте нередки латентные формы болезни.

Диагностика

Для предварительной диагностики нужно обратиться к педиатру, чтобы установить точный диагноз, необходима консультация лор-врача. Важно подробно уточнить историю болезни и вспомнить все проблемы здоровья, которые были ранее. Не менее важен внешний осмотр в совокупности с теми данными, которые сообщают родители. Подозрение в отношении риносинусита возникает, если:

Длительность респираторной инфекции превышает 7 суток.

Возникает болезненность при прощупывании тканей под глазами и у крыльев носа.

Обнаруживаются обильные слизистые или гнойные выделения из носа.

Дополнительно врач может провести целый ряд анализов и процедур:

Риноскопия с осмотром полости носа с определением отечности, красноты и густого отделяемого, особенно в области средней носовой раковины. Возможно утолщение стенок носовой полости, полипы при хроническом течении процесса.
УЗИ придаточных пазух с осмотром верхнечелюстных элементов.
Рентген придаточных пазух с тотальным затемнением в области синусов, определением уровней жидкости, утолщением пристеночных областей слизистых.
КТ пазух с максимально четкими изображениями при наличии сложных патологий.
Комплекс анализов – общий и биохимический анализ крови, уровень лейкоцитов.
Посев отделяемого из носа на флору.

На основании полученных данных ставится точный диагноз и назначается комплексное лечение риносинусита у детей с учетом возбудителя и возраста.

Лечение

Возможно лечение в двух направлениях – консервативная терапия с применением медикаментов и хирургические вмешательства. В неосложненных случаях ребенку подбирают комплекс медикаментов, которые направлены на борьбу с инфекцией, подавление воспаления и нормализацию носового дыхания. Среди основных препаратов, которые назначают в детском возрасте:

Антибиотики при бактериальной природе и достаточно тяжелом течении инфекции. Их подбирают с учетом чувствительности возбудителей к антибактериальным средствам.
Спреи с сосудосуживающими компонентами для уменьшения отека, улучшения оттока слизи, что помогает опорожнить пазухи и облегчить состояние.
Ингаляции с глюкокортикоидными препаратами помогают уменьшить отек и воспаление, улучшить функции придаточных пазух.
Антигистаминные средства устранять отечность и воспаление, особенно на фоне аллергических риносинуситов
Симптоматические препараты для уменьшения боли и выраженности лихорадки, улучшения общего состояния ребенка. Они помогают устранить боль и ломоту в теле, недомогание.

Дополнительно могут быть назначены промывания носа с солевыми растворами, чтобы разжижать и удалять скопления густой слизи. С целью очищения пазух показано промывание по Проетцу, без прокола тканей.

Ликопид в лечении

На фоне рецидивирующих риносинуситов, сопровождающих ОРВИ стоит провести коррекцию работы иммунной системы. Детям с трехлетнего возраста и подросткам для комплексного лечения и предупреждения новых эпизодов риносинуситов применяют Ликопид® (1 мг). Это препарат, доказавший свою эффективность в детской практике на протяжении многих лет.

Он помогает существенно снизить число обострений риносинусита, уменьшить продолжительность практически каждого случая, снизить тяжесть проявлений.

В составе препарата нет никаких примесей бактерий, он не обладает токсическими, мутагенными и канцерогенными эффектами, стимулирует все факторы противоинфекционной защиты, активизирует моноцитарное и макрофагальное звено иммунитета, запускает естественные механизмы борьбы с вирусными и бактериальными инфекциями. Его можно применять в комбинации с антибиотиками, что повышает эффективность лечения. Препарат обладает приятным вкусом, имеет форму таблеток, растворимых в воде.

Для полноценного эффекта важно соблюдать схему приема — Ликопид® 1 мг применяют один раз в сутки, положив таблетку под язык. Препарат нужно применять в течение 10 суток, проводят три последовательных курса, перерыв между которыми должен составлять 20 дней.

Прогноз и профилактика

Без полноценного лечения риносинусит может привести к осложнениям, поэтому каждый эпизод нужно полностью и качественно вылечить. Нельзя бросать курсы препаратов, если стало лучше. Важно скорректировать режим дня, научить ребенка необходимым гигиеническим навыкам, чтобы он регулярно очищал носовую полость от слизи, мыл руки и не касался грязными руками носа и рта.

Список литературы

Острый риносинусит. Клинические рекомендации/ под ред. А.С. Лопатина. – 2017.
Сравнительная характеристика подходов к диагностике и лечению острого риносинусита у детей/ Ю.Е. Еременко, Н.И. Гребень, А.Р. Дельянова// Оториноларингология. Восточная Европа. – 2018. – №3.
Отоларингология. Национальное руководство. / под ред. В.Т. Пальчуна – 2014
Anthony P. Sdafani, MD, FACS, Director of Facial Plastic Surgery, Department of Otolaryngology-Head and Neck Surgery, New York Eye and Ear Infirmary of Mt. Sinai, Professor of Otolaryngology, Icahn School of Medicine at Mount Sinai, New York. New York
Караулов А. В., Мищенко Е. Б., Ликов В. Ф. Дифференцированные подходы к комплексному применению иммуномодуляторов и пробиотиков у больных с часто рецидивирующими вирусными инфекциями//Вестник Уральской медицинской академической науки, 2004, №1. — с. 19–25
Эффективность применения ликопида в комплексном лечении больных детей, страдающих хроническим риносинуситом. Шоазизов Н.Н., Хасанов Н.А. Ташкентский Педиатрический Медицинский Институт, Ташкент, Узбекистан. Российский Аллергический Журнал, 2017 г.
Гурьянова Светлана Владимировна, Хаитов Р.М. Глюкозаминилмурамилдипептид - гмдп: воздействие на мукозальный иммунитет (к вопросу иммунотерапии и иммунопрофилактики) // Иммунология. 2020. №2.

Статья носит исключительно информационный характер. Необходимо получить консультацию специалиста.

Понравилась статья? Оцени ее

0 0