Главная > Статьи > Гайморит у взрослых: признаки и лечение

Гайморит у взрослых: признаки и лечение

26.10.2025

8 минут на чтение

Проверил статью Профессор кафедры организации и управления в области обращения лекарственных средств Института профессионального образования

Козлов Иван Генрихович

Гайморит у взрослых проявляется воспалением верхнечелюстных пазух, расположенных по бокам от крыльев носа. В РФ болезнь диагностируется у 10-11 миллионов человек. Среди пациентов, находящихся на лечении в ЛОР-стационарах, 15-36% — это люди, страдающие синуситами. Терапия одного из видов этой группы заболеваний, гайморита, имеет важную медико-социальную значимость.

Инфекционно-воспалительная патология в синусах носа всегда начинается с ринита, который спустя время приобретает вид гнойно-слизистых выделений. В зависимости от течения и тяжести гайморита в процесс могут вовлекаться мозговые оболочки, зрительные нервы, глотка, бронхи, другие органы и ЦНС².

Патогенез и эпидемиология

В костях черепа человека находятся воздушные карманы — синусы, которые служат для согревания и увлажнения вдыхаемого воздуха. Входными воротами для инфекции становится их слизистая оболочка. Возбудители гайморита проникают в гайморовы пазухи через каналы, которые соединяют синусы с носом, или костную ткань челюсти. В них начинается воспалительный процесс, который приводит к отекам и застойным явлениям.

Гайморит (или верхнечелюстной риносинусит) вызывают патогенные организмы:

Бактерии — пневмококк, гемофильная палочка, стрептококки (в 20-43% случаев являются причиной заболевания взрослых), хламидии и др.

Вирусы гриппа, аденовирус, риновирус и парагрипп.

Грибки и анаэробы (простейшие микроорганизмы)².

Большинство случаев острого риносинусита начинаются с вирусной инфекции верхних дыхательных путей (ОРВИ), которая распространяется на придаточные пазухи носа, а затем может осложняться бактериальной инфекцией.¹

Патогенез риносинусита определяется тремя ключевыми факторами:

Отёк слизистой оболочки синусов,
Закрытие выводных отверстий пазух,
Замедление работы мукоцилиарного аппарата.

Такое сочетание приводит к застою секрета в пазухах, создавая благоприятные условия для роста бактерий.²

Гайморит может выступать осложнением ОРЗ и других патологий респираторного тракта, поэтому часто диагностируется в осенне-зимний период. Это объясняется ослабленным иммунитетом взрослых пациентов из-за плохой экологии, несбалансированного питания, нехватки витаминов, малоподвижного образа жизни, вредных привычек и пр. Кроме того, причинами заболевания становятся травмы носа и искривление перегородки, полипы и аденоиды, несвоевременно начатое или неправильное лечение ринита.

Виды гайморита

Инфекционно-воспалительный процесс в синусах носа протекает в разных формах. Симптомы гайморита у взрослых зависят от вида заболевания.

Верхнечелюстной синусит бывает:

односторонним и двусторонним (тяжелая форма в одновременным воспалением обеих пазух);
катаральным (признаки выражены умеренно, чаще всего встречается у детей и подростков);

острым;
рецидивирующим (2-4 обострений в год);
хроническим (симптомы наблюдаются на протяжении 3 месяцев)¹.

Патологический процесс вызывают не только вирусы и бактерии. Так, при одонтогенном гайморите воспаление провоцируют корни премоляров и моляров верхней челюсти, новообразования в виде кист. Инфекция из каналов зубов проникает в носовую пазуху и вызывает болезнь. Аллергический гайморит чреват образованием полипов. Часто этот вид патологии ассоциируется с грибковой инфекцией.

Симптомы острого гайморита

Болезнь развивается очень быстро и имеет признаки ОРЗ, вирусной инфекции и простуды.

Характерными симптомами острого верхнечелюстного риносинусита выступают:

насморк, гнойные выделения в виде желтой или зеленоватой слизи;
боль в челюсти, в области переносицы и пазух, которая усиливается к вечеру;
заложенность носа из-за отека, исчезновение обоняния;

повышение температуры тела до 37,5-38 °С;
отек век и светобоязнь.

В организме наблюдаются признаки интоксикации. Пациент испытывает апатию, быстро устает, теряет аппетит. Возможно появление неприятного запаха изо рта, в голосе появляется гнусавость. У человека начинается проблемы со сном, во время которого мучает кашель из-за стекающей из пазух в носоглотку слизи, по утрам наблюдается обильное выделение мокроты.

Важно! Острый бактериальный риносинусит обычно выражается следующими симптомами:

Гнойные выделения, усиливающиеся после пятого дня болезни или сохраняющиеся более 10 дней.

Интенсивность симптомов превышает обычную картину вирусного верхнечелюстного заболевания.³

Признаки и симптомы, которые значительно повышают вероятность бактериальной природы заболевания:

Явление «двойного ухудшения»: первоначальное улучшение сменяется последующим ухудшением состояния между пятью и десятым днем болезни.
Наличие густых гнойных выделений из носа.
Скорость оседания эритроцитов (СОЭ) выше 10 мм/ч.
Присутствие гнойных выделений в полости носа.²

В первые три-четыре дня болезни отличить вирусный риносинусит от начальной фазы острого бактериального сложно. Паттерн первоначального улучшения, сменяющегося ухудшением («двойное ухудшение») между пятым и десятым днём болезни, указывает на вероятное наличие острого бактериального риносинусита.²

Симптомы хронического гайморита

Хронический гайморит характеризуется наличием двух или более из следующих симптомов в течение 12 недель и дольше:

Гнойные или слизисто-гнойные выделения (носовые или заднеглоточные).

Затрудненное носовое дыхание (заложенность носа).

Лицевые боли, давление или чувство наполненности.

Снижение обоняния.

Одновременно должны присутствовать признаки воспаления, подтвержденные одним или несколькими из следующих находок:

Гнойные (мутные) выделения или отек в средней носовой раковине или передней решетчатой области.
Полипы в полости носа или средней носовой раковине.
Радиографические исследования, подтверждающие воспаление околоносовых пазух.¹

Диагностика

Прием оториноларинголога начинается со сбора анамнеза: опроса пациента с осмотром полости носа с помощью зеркала и оптической трубки. Это эндоскопическое исследование верхнечелюстной пазухи позволяет увидеть изменения слизистой оболочки, оценить состояние синусов и соустий.

Пациент получает направление на сдачу общего и клинического анализа крови, взятия мазка для определения типа возбудителя, мочи с микроскопией осадка.

Забор культуры методом микроскопического забора материала из полулунного промежутка под эндоскопическим контролем обеспечивает точность культурального посева в пределах 80-85% при бактериальном риносинусите.³

Раньше больным назначали рентгенографию носовых пазух — «золотой стандарт» исследования. Сегодня используется УЗИ или МРТ, а также МСКТ при хроническом гайморите.

Проведение лучевой диагностики (рентгенограммы или КТ) не рекомендуется для пациентов, соответствующих диагностическим критериям острого риносинусита, кроме случаев подозрения на осложнения или альтернативные диагнозы.¹

Компьютерная томография (КТ) считается золотым стандартом визуализации синуситов, однако дорогостоящая КТ-диагностика должна проводиться только в случаях подозрения на экстраназальное распространение инфекции или пациентам с рецидивирующими острыми или хроническими риносинуситами, которые не ответили на соответствующую медицинскую терапию и рассматриваются для хирургического вмешательства.³

Возможно потребуются консультации у аллерголога, иммунолога и врачей других специальностей.

Лечение гайморита

Терапия болезни должна быть комплексной. Кроме лекарств, пациентам назначаются физиотерапевтические процедуры, промывание пазух, при необходимости — хирургическое вмешательство. При двухстороннем гайморите у взрослых проводятся множественные пункции. При одонтогенном — лечение кариозной полости или удаление зуба. При хроническом прокол пазух проводят гораздо чаще, чем при заболевании в острой форме.

Врачи могут предлагать как ожидательную стратегию (без назначения антибиотиков), так и стартовую антибактериальную терапию взрослым пациентам с неосложнённым острым бактериальным риносинуситом. Необходимо повторно осмотреть пациента, если его состояние ухудшается или отсутствует улучшение. Рекомендовано использовать ирригацию носа солевыми растворами, топические кортикостероиды или обе методики для облегчения симптомов хронического риносинусита.¹

Консервативное лечение

Неинвазивная терапия является альтернативой пункции. Использование правильно подобранных медикаментозных средств и индивидуальный подход к больному позволяет избежать проколов пазух и операции⁵.

Консервативное лечение включает назначение:

топических сосудосуживающих (капель);
антибиотиков широкого спектра (перорально или внутримышечно);
глюкокортикостероидов;
обезболивающих и жаропонижающих;
антибактериальных;
нестероидных противовоспалительных;

антигистаминных;
десенсибилизирующих препаратов;
муколитиков для разжижения секрета;
антимикотиков (при грибковой природе воспаления);
иммуномодуляторов.

Местная терапия хронического воспаления верхнечелюстной пазухи или патологии в острой стадии, которая протекает в тяжелой форме, основывается на обеспечении свободного оттока секрета из пазух. Для этого врачи прибегают к дренированию⁷.

Промывание носовых пазух солевым раствором производится на дому 2-3 раза в день или в поликлинике. Оториноларингологом удаляется патологический секрет с помощью катетеров и вакуума, по одному из которых поступает лекарство, а через второй выводится слизистое и гнойное отделяемое. Кроме метода Проетца, называемого в быту кукушкой, используется откачивание из носовых пазух секрета с помощью состоящего из двух баллонов устройства. Процедура с применением ЯМИК-катетера выступает альтернативой пункции, показана в тяжелых случаях заболевания и проводится под местной анестезией.

В лечении гайморита положительный эффект оказывает УФ-облучение, магнитная, лазерная и ультразвуковая физиотерапия. Если эти и другие способы не оказали эффективное воздействие, прибегают к операции.

Хирургическое лечение

К малоинвазивным методикам относится прокол гайморовой пазухи иглой Куликовского и удаление через него гноя и слизи. По окончании процедуры полость санируется (промывается лекарственными растворами), больному назначается физиотерапия.

Абсолютные показания к хирургическому вмешательству включают распространение инфекции за пределы синусов, образование мукоцеле или пиоцеле, грибковый синусит или массивные полипы носа, препятствующие работе синусов. Относительные показания включают:

Рецидивирующий острый бактериальный риносинусит.
Хронический риносинусит, который не удаётся купировать после надлежащего курса медикаментозной терапии.

Продолжительный успех любой отдельной операции на пазухах зависит от причины изначального заболевания.³

В условиях стационара после диагностики пункции, КТ и рентгенологического обследования под общим наркозом проводится:

Эндоскопические вмешательство

Менее радикальное и щадящее: чистка биопсийными щипцами проводится через отверстие с диаметром 7-8 мм, не требует наложения и снятия швов.

Операция Колдуэлла-Люка

Классический способ вскрытия верхнечелюстной пазухи для удаления патогенного содержимого, полипов, инородных предметов и пр⁴.

Традиционная гайморотомия сопровождается стенозированием соустья рубцовым процессом и травмами слизистой оболочки носовых пазух. Поэтому при хирургическом лечении врачи делают выбор в пользу эндоскопического вмешательства¹⁰.

Коморбидные состояния, влияющие на лечение

Врачи должны оценивать пациентов с хроническим риносинуситом или рецидивирующим острым риносинуситом на предмет наличия хронических состояний, которые могли бы повлиять на управление заболеванием, таких как астма, кистозный фиброз, иммунокомпромиссированное состояние и дисфункция ресничек. Также следует подтвердить наличие или отсутствие полипов в носу у пациентов с хроническим риносинуситом.¹

Что нельзя делать при гайморите

Терапия в домашних условиях проводится, но только после консультации ЛОР-врача. Основные ошибки пациентов, у которых собирается слизь и гной в пазухах, — самолечение: прием антибиотиков, которые могут не оказать желаемого воздействия на конкретный вид патогена, прогревание носа, способствующее усилению воспаления и размножению микробов.

Поэтому нельзя посещать во время острой фазы или рецидивов хронического гайморита бани и сауны. Также опасно использовать для закапывания носа средства, приготовленные дома по народным рецептам. Чеснок и хозяйственное мыло в их составе вызывают ожог синусов носа, мед — аллергические реакции, а молоко создает питательную среду для развития бактерий.

Также врачи не должны назначать рентгенографическое исследование пациентам, у которых установлен диагноз острого риносинусита, если нет подозрений на осложнения или альтернативные диагнозы.¹

Врачи не должны назначать местное или системное противогрибковое лечение пациентам с хроническим риносинуситом.¹

Ликопид^® в терапии гайморита

Препарат микробного происхождения позитивно влияет на рецепторы врожденного иммунитета. Действующее вещество Ликопида^®, глюкозаминилмурамилдипептид (ГМДП), содержит фрагменты стенок полезных бактерий. Попадая в организм, они активизируют работу фагоцитов, Т- и В-лимфоцитов, повышают синтез антител. Этот процесс способствует усилению иммунного ответа при заражении инфекциями или манифестации хронической патологии.

Препарат имеет широкий спектр действия. Ликопид^® применяется как для лечения бактериальных и вирусных гайморитов, так и грибковых инфекций, в т.ч. ассоциированных с другими патологиями. Системная и топическая иммунокоррекция пациентов часто бывает необходима на фоне длительного приема антибиотиков, цитостатиков и глюкокортикостероидов. Эти препараты снижают защитные силы организма. Прием Ликопида^® помогает предотвратить развитие иммунодефицита у больных с диабетом, СПИДом, злокачественными опухолями, беременных женщин и других пациентов⁷.

ГМДП способствует успешному обезвреживанию инфекции, уменьшению боли и симптомов воспаления, удалению из верхнечелюстных пазух слизи и гноя. Прием Ликопида^® способен помочь отсрочить и даже избежать хирургического вмешательства. Патологический процесс завершается в короткие сроки и с минимальными повреждениями для слизистой оболочки гайморовых пазух и медиальной стенки (носовой перегородки).

профилактика и снижение сезонной заболеваемости и ОРЗ и уменьшение количества обострений и рецидивов

Схема приема Ликопида^®

Препарат используется для лечения как хронического гайморита в стадии ремиссии, так и болезни в острой форме. Взрослым назначается Ликопид^® в дозировке 1 мг действующего вещества по 1 таблетке под язык 1 раз в сутки в течение 10 дней. Под контролем врача проводится двукратный повтор курса.

Вопросы и ответы

Как часто нужно принимать Ликопид^®?

При возникновении показаний к применению, указанных в инструкции к препарату. Так же препарат Ликопид^® 1 мг может применяться для профилактики и снижения сезонной заболеваемости ОРЗ и частоты обострений хронический заболеваний лор-органов, верхних и нижних дыхательных путей, соответственно в осенне-зимний период.

Какое поколение у современных иммуномодуляторов, например, у Ликопид^®?

Ликопид^® 1 мг – это препарат лечения и профилактики, который полностью имитирует процесс естественной регуляции иммунитета – является представителем последнего поколения иммунотропных лекарственных средств.

Преимущества Ликопида^®

Иммуномодулятор с ГМДП не только позволяет укрепить естественную защиту организма, но и обойтись при лечении без приема антибиотиков, к большинству из которых штаммы вирусов и бактерий выработали резистентность. Клинико-иммунологическая эффективность препарата доказана более чем 1 250 научными исследованиями. Сегодня синтезировано несколько десятков препаратов с производными мурамилдипептидов с улучшенной фармакодинамикой и биологической доступностью. Однако именно Ликопид^® обладает по сравнению с предшественниками высокой иммуностимулирующей активностью и минимальными побочными эффектами⁹. Он не содержит токсинов и канцерогенов, не вызывает привыкания и аллергии.

Препарат хорошо совместим и успешно используется в комплексе с антибактериальными и противовирусными средствами, усиливая их действие и сокращая длительность терапии антибиотиками. Клинически доказано, что прием Ликопида^® сокращает течение болезни, уменьшает число обострений в течении года и риск осложнений гайморита у взрослых.

Прогнозы и перспективы

За десятилетия медицинской практики врачами накоплен положительный опыт лечения острого и хронического гайморита. Болезнь начинается с насморка. Если он не проходит в течение недели или 10 дней, а симптомы воспаления усиливаются, следует обратиться к отоларингологу. Профессиональная помощь — залог полного выздоровления.

Сниженный иммунитет, нарушение рекомендации врача или неправильно подобранная терапия приводят к осложнениям.

К последствиям гайморита относятся:

ангина и бронхит, если инфекция опускается из носа в глотку и нижние дыхания дельные пути;
отек век, гиперемия глаз и другие орбитальные осложнения⁴;

менингит (острое воспаление оболочек головного мозга);
остеопериостит (воспаление костной ткани и гайморовой пазухи);
риногенный сепсис.

Опасных осложнений можно избежать при своевременно начатом лечении и профилактике заболевания. К наиболее эффективным мерам относятся занятия спортом, закаливание, полноценное питание, отказ от употребления алкоголя и курения. Взрослым необходимо избегать стрессов и переохлаждений, высыпаться и проводить время на свежем воздухе для укрепления иммунитета, профилактики синусита и простудных заболеваний.

Список литературы

Rosenfeld RM, Piccirillo JF, Chandrasekhar SS, et al. Clinical Practice Guideline (Update): Adult Sinusitis. Otolaryngology–Head and Neck Surgery. 2015;152(2S):S1–S39.
Aring AM, Chan MM. Current Concepts in Adult Acute Rhinosinusitis. American Family Physician. 2016;94(2):97–105.
Osguthorpe JD. Adult Rhinosinusitis: Diagnosis and Management. American Family Physician. 2001;63:69–76.
Rosenfeld RM. Acute Sinusitis in Adults. New England Journal of Medicine. 2016;375:962–970.
Bova R. Treatment decisions in adult rhinosinusitis. Medicine Today. 2011;12(11):16–26.
Зенгер В.Г. Хронический гайморит // Медицинский научно-практический портал Lvrach.ru. — URL: https://www.lvrach.ru/2003/08/4530624?ysclid=m4k60s5stv425845418 (дата обращения: 11.12.2024). — Дата публикации: 24.10.2003.
Морозова О.В., Красножен В.Н. Выбор метода лечения хронического грибкового синусита // Практическая медицина. — 20006. — № 1 (15).
Покровская Е.М., Красножен В.Н., Халиуллина С.В. Инновации в диагностике и лечении хронических гнойных гайморитов // Практическая медицина. — 2014. — № 9 (25). — С. 188-190.
Колесникова Н.В. Клинико-иммунологическая эффективность производных мурамилдипептидов в терапии инфекционно-воспалительных заболеваний респираторного тракта и ЛОР-органов // Ликопид® в оториноларингологии: сборник научных статей. — Москва, 2018. — С. 6-32 (ст. 71).
Апостолиди Г.К. Эндоскопическая хирургия верхнечелюстных пазух при хронических гайморитах // Вестник Национального медико-хирургического Центра им. Н. И. Пирогова. — 2007. — Т. 2. — № 1. — С. 75-80.