Предрасполагающие факторы
Ключевой фактор, определяющий развитие риносинусита – нарушение мукоцилиарного клиренса. Это естественный процесса самоочищения верхних дыхательных путей. Он осуществляется мерцательным эпителием, выстилающим слизистую носа и придаточных пазух. Клетки этого эпителия покрыты множеством ресничек (50-200 на клетку), которые совершают ритмичные колебательные движения (6-8 в сек), перемещая слизь с микроорганизмами либо к ноздрям (для высмаркивания), либо к носоглотке (для заглатывания и обезвреживания в желудке).
Вирусная инфекция, а также острое воспаление, разрушают реснитчатый эпителий, снижая эффективность мукоцилиарного клиренса. Это приводит к задержке патогенов в носоглотке и пазухах, создавая благоприятные условия для развития воспаления и, как следствие, риносинусита. Таким образом, нарушение работы реснитчатого эпителия является важнейшим звеном в патогенезе заболевания. Без повреждения этого эпителия, даже при попадании патогенов в синусы, развитие риносинусита маловероятно.
Функциональные нарушения воздухообмена в околоносовых синусах – частая причина развития синуситов. Они развиваются из-за нарушения естественной вентиляции этих полостей, которые в норме заполнены воздухом. Механизм развития заболевания связан с анатомическими особенностями и рядом провоцирующих факторов.
Воспаление слизистой оболочки носа приводит к ее значительному отеку. Вместо тонкой, как папиросная бумага, здоровой слизистой, воспаленная ткань утолщается в десятки раз, фактически закупоривая узкие естественные отверстия (соустья), соединяющие пазухи с носовой полостью. Это создает условия для застоя слизи, препятствуя поступлению кислорода к слизистой оболочке. Дефицит кислорода снижает местный иммунитет, делая слизистую уязвимой для инфекции и способствуя развитию риносинусита.
Анатомические особенности строения носа также играют значительную роль. Искривление носовой перегородки, наличие костных наростов (шипов), пороки носовых раковин или полипозный процесс в носовой полости сужают носовые ходы, затрудняют дыхание и отток слизи. Это приводит к задержке патогенной микрофлоры в носовых ходах и увеличению времени контакта со слизистой оболочкой, повышая риск развития инфекционного воспаления.
Аллергический ринит, вызывая отек слизистой, может дополнительно блокировать соустья околоносовых пазух, провоцируя аллергический риносинусит. В дальнейшем к нему может присоединиться бактериальная инфекция.
Помимо вышеперечисленных причин, развитию риносинусита способствуют и другие факторы: