Что представляет собой хронический гайморит? Это стойкий воспалительный процесс в слизистой оболочке верхнечелюстной пазухи длительностью свыше 12 недель. Заболевание значительно ухудшает качество жизни и требует многокомпонентной терапевтической стратегии. Заболевание встречается у 10-15% взрослого населения и относится к группе хронических риносинуситов1.
Развитие хронического риносинусита связано с множественными причинами, включающими генетическую предрасположенность, микробные патогены, неблагоприятные внешние воздействия и аллергические реакции1. К возникновению патологии придаточных пазух носа приводят анатомические и воспалительные причины.
Анатомические факторы:
Воспалительные факторы ринита:
Аллергический ринит
Грибковый аллергический синусит
Воздействие табачного дыма
Профессиональное воздействие вредных веществ
Проявления хронического гайморита включают ключевые и вспомогательные симптомы болезни.
К основным признакам относятся заложенность носа, выделения из носовых ходов (передние или задние), изменение обоняния и ощущение давления (лицевая боль) в области расположения пазух2. Эти проявления сохраняются минимум три месяца.
Дополнительные признаки заключаются в ощущении заложенности ушей, постоянный кашель (чаще по утрам), головные боли различной интенсивности, хроническую усталость и уменьшение работоспособности, зубную боль в области верхней челюсти, изменение вкусовых ощущений и неприятный запах изо рта2,7.
Характерны гнойные выделения, заложенность носа, отек слизистой оболочки и воспаление в области выходных отверстий пазух. Диагностика требует объективных данных эндоскопии, рентгенографии или компьютерной томографии2.
При остром синусите признаки заболевания длятся менее 4 недель, при хроническом – более 8 недель3,7. Важнейшее отличие: хронический риносинусит – преимущественно воспалительное, а не инфекционное состояние2.
Таблица: Сравнение острого и хронического гайморита
Согласно классификации EPOS 2020, хронический риносинусит, включая гайморит, делится на первичный и вторичный, а также по распространённости — на локализованный и диффузный2.
1. Первичный, когда воспаление возникает в самих слизистых оболочках пазух, без внешних причин. Это эндогенное заболевание, связанное с нарушением иммунных или воспалительных механизмов.
2. Вторичный, при котором воспаление является следствием другой патологии, влияющей на пазухи:
3. Локализованный — воспаление ограничено одной или несколькими соседними пазухами.
4. Диффузный, когда воспаление охватывает все или большинство околоносовых пазух.
Наиболее распространен хронический риносинусит без полипов (70% случаев). Другие часто встречающиеся подтипы — с полипами и аллергический грибковый риносинусит1,8.
Легкая стадия – минимальная выраженность симптомов
Средняя стадия – умеренные проявления заболевания
Тяжелая стадия – выраженные симптомы болезни
В редких случаях хронический риносинусит выходит за пределы пазух2. Осложнения редки, но потенциально опасны.
Без своевременной терапии хронический гайморит способен привести к ряду опасных осложнений:
Диагноз хронического гайморита ставят при воспалении пазух носа длительностью не менее 12 недель, при наличии минимум двух симптомов2,4, включая:
заложенность или обструкцию носа,
выделения из носа (передние или задние),
боль или давление в области лица,
снижение или потерю обоняния.
Также необходимы объективные проявления воспаления, подтверждённые при эндоскопии или КТ околоносовых пазух2. Лор-врач проводит обследование, включающее сбор анамнеза и инструментальную диагностику.
Передняя риноскопия дает возможность оценить состояние носовых ходов. Эндоскопия, выполненная оториноларингологом, считается золотым стандартом для выявления патологии пазух и полипов2.
Компьютерная томография придаточных пазух носа без контрастного усиления является стандартным методом визуализации при хроническом риносинусите. КТ позволяет детально оценить анатомические особенности, степень поражения пазух, наличие полипов и других патологических изменений. Обычная рентгенография пазух не обладает достаточной чувствительностью для диагностики хронического риносинусита и не рекомендуется к использованию2.
Эндоскопическое вмешательство предоставляет возможность не только визуализировать анатомические особенности носовой полости и пазух, но и оценить характер выделений, степень отека слизистой оболочки, при необходимости выполнить биопсию подозрительных участков для гистологического исследования1.
Специфических лабораторных тестов не существует. Биомаркеры помогают различать эндотипы, например, нейтрофильное воспаление при бактериальных биопленках или эозинофильное воспаление при аллергической реакции2.
Поддается ли хронический гайморит лечению? Современная медицина позволяет добиться продолжительного периода без обострений и заметно улучшить самочувствие. Лечение должно быть комплексным и подобранным индивидуально для каждого пациента.
Первая линия терапии включает длительное применение солевых растворов и интраназальных кортикостероидов2,4,7. При неэффективности консервативной терапии лечить хронический гайморит у взрослых рекомендовано хирургическим методом.
Цель медикаментозного лечения — контроль хронического воспаления, восстановление вентиляции и дренажа пазух, предотвращение обострений и осложнений.
1. Интраназальные глюкокортикостероиды (ГКС)
Интраназальные кортикостероиды (мометазон фуроат, флутиказон пропионат, будесонид, беклометазон) – терапия первой линии, особенно важны при наличии полипов. Они уменьшают отёк и воспаление слизистой, подавляют выработку воспалительных цитокинов, снижают гиперплазию тканей и образование полипов2. Безопасны при длительном применении (системная абсорбция минимальна).
2. Системные кортикостероиды
Преднизолон и метилпреднизолон применяются при выраженном воспалении, особенно при полипозном риносинусите. Они быстро уменьшают отёк, облегчают дыхание, уменьшают размер полипов. Их назначают короткими курсами строго под контролем врача из-за возможных побочных эффектов (повышение давления, сахара, раздражительность, бессонница).
3. Антибактериальная терапия
Назначается только после осмотра врача при подтверждённом или предполагаемом бактериальном обострении хронического гайморита (гнойные выделения, боль, повышение температуры, обострение на фоне ремиссии)2,6. Антибиотики уничтожают бактериальную флору, предотвращают формирование биоплёнок, снижают активность воспаления.
4. Противовоспалительная терапия (макролиды в низких дозах)
При хроническом риносинусите без полипов эффективны длительные низкодозовые курсы макролидов (кларитромицин, азитромицин). Они снижают продукцию слизи, подавляют цитокины (IL-8, TNF-α), уменьшают образование биоплёнок. Используются при нейтрофильном типе воспаления.
5. Муколитики и секретолитики
Ацетилцистеин, карбоцистеин, синупрет и геломиртол назначаются для разжижения вязкого секрета и улучшения дренажа пазух. Особенно полезны при густом секрете и сниженной функции выведения слизи.
6. Антигистаминные препараты
Цетиризин, фексофенадин, левоцетиризин, лоратадин показаны при аллергическом компоненте хронического воспаления. Они уменьшают отёк слизистой, выделения и зуд, предотвращают вторичное воспаление.
7. Ирригационная (промывающая) терапия
Изотонические или гипертонические растворы морской соли и готовые аптечные спреи являются обязательной частью лечения и профилактики обострений. Они механически удаляют слизь, гной, аллергены, улучшает дренаж, повышают эффективность других препаратов.
8. Биологическая терапия (современный подход)
Дупилумаб, меполизумаб, омализумаб назначаются врачами при тяжёлом, рецидивирующем полипозном риносинусите, устойчивом к стандартной терапии2. Они уменьшают воспаление и размер полипов, снижают частоту операций, улучшают качество жизни.
Важный компонент лечения хронического гайморита – применение иммуномодуляторов при вторичных иммунодефицитах5. Лекарство Ликопид 1 мг эффективен в комплексном лечении хронических инфекций дыхательных путей.
Действующим веществом Ликопида является глюкозаминилмурамилдипептид (ГМДП) – синтетический аналог компонента бактериальной оболочки. Препарат активирует врожденный и приобретенный иммунитет человека, повышая защиту от инфекций. Механизм действия реализуется через связывание с рецепторным белком NOD2 в фагоцитах, что стимулирует активность макрофагов и нейтрофилов, усиливает презентацию антигенов, повышает пролиферацию Т- и В-лимфоцитов9.
В терапии хронических инфекциях дыхательной системы Ликопид назначается по 1-2 мг сублингвально курсом 10 дней в составе комплексного лечения. Для профилактики обострений – 5-10 мг один раз в сутки 10 дней. Использование Ликопида повышает эффективность антибактериального лечения, сокращает продолжительность терапии и позволяет снизить дозы лекарственных средств. Препарат хорошо переносится и практически не имеет противопоказаний (за исключением беременности и индивидуальной непереносимости)9.
Основная цель хирургического лечения – восстановление естественной вентиляции и дренажа придаточных пазух носа, устранение анатомических препятствий и патологически измененных тканей, что формирует условия для разрешения воспалительного процесса.
Хирургическое вмешательство показано при неэффективности консервативной терапии в течение 3-6 месяцев, анатомических нарушениях, массивном полипозе или осложнениях2. Виды хирургических методов коррекции:
Пункция (прокол) носовых пазух считается устаревшим методом и в настоящее время применяется редко, так как не улучшает долгосрочные результаты2.
Физиотерапия применяется в комплексном лечении хронического гайморита в стадии ремиссии и играет вспомогательную роль1,10. Ее используют для ускорения восстановления слизистой оболочки, улучшения кровообращения и уменьшения отека.
Важно понимать, что физиотерапевтические методы противопоказаны в острой стадии гнойного воспаления, при высокой температуре тела, при подозрении на новообразования10.
Профилактика играет ключевую роль в предупреждении развития заболевания и снижении частоты обострений. Теория единых дыхательных путей показывает, что хронический риносинусит и бронхиальная астма имеют общие этиологические факторы и триггеры2,7,10.
Первичная профилактика хронического гайморита включает меры, направленные на предупреждение развития заболевания у здоровых людей, то есть до появления первых симптомов воспаления пазух.
Ключевая цель — сохранить нормальное поступление воздуха и отток жидкости из околоносовых пазух, а также предотвратить переход острых инфекций в хроническое воспаление.
Меры первичной профилактики7,10:
Вторичная профилактика хронического гайморита заключается в мерах, направленных на предотвращение обострений и прогрессирования заболевания у пациентов, у которых хронический риносинусит уже диагностирован.
Цель — снизить частоту рецидивов, уменьшить выраженность симптомов и поддерживать длительную ремиссию.
Для профилактики рецидивов2,4,10:
Что такое хронический гайморит и как его отличить от обычного насморка?
Хронический гайморит представляет собой воспалительный процесс в верхнечелюстных синусах продолжительностью свыше 12 недель, проявляющийся затруднением носового дыхания, патологическим отделяемым, болевым синдромом в области лица и снижением обонятельной функции. В отличие от обычного насморка, проходящего самостоятельно за несколько дней, он требует длительного лечения.
Всегда ли нужны антибиотики при лечении хронического гайморита?
Нет, антибиотики не всегда необходимы. Хронический риносинусит – преимущественно воспалительное заболевание. Первая линия лечения – интраназальные кортикостероиды и солевые ирригации. Антибиотикотерапия показана только при бактериальных обострениях2,4,6.
Можно ли полностью излечить хронический гайморит?
Да, возможно достичь длительной ремиссии при комплексном подходе. Это требует следования рекомендациям врача и регулярного применения препаратов. Иногда необходимо хирургическое вмешательство.
Помогают ли народные средства?
Промывание носа солевыми растворами полезно и рекомендуется медициной. Однако народные методы должны дополнять, а не заменять основное лечение. Согревающие процедуры и закапывание масел без консультации врача могут привести к осложнениям без своевременного надлежащего лечения.
Как часто нужно проходить обследование при хроническом гайморите?
При стабильном состоянии рекомендуется посещать оториноларинголога каждые 6-12 месяцев. При трудно контролируемом течении – каждые 3-6 месяцев.
Влияет ли климат на течение заболевания?
Да, климатические факторы влияют на симптомы. Холодный сухой воздух, резкие перепады температуры и влажности могут провоцировать обострения. Многим пациентам становится лучше в теплом влажном климате. Важно поддерживать оптимальную влажность воздуха в помещении (40-60%).
