Рецидивирующий герпес: что такое, причины, диагностика и лечение

Чаще всего рецидивирующую форму принимают два вируса герпеса – первого или второго типа. Но возможны подобные рецидивы и для других вариантов герпесной инфекции – от 3-го до 8-го типов, но такое бывает гораздо реже, только на фоне первичных или вторичных иммунодефицитных состояний.

Если это часто рецидивирующий герпес 1-го типа, проявления преимущественно возникают в области ротовой полости, крыльев носа, кожи на красной кайме губ и вокруг нее. Язвочки чаще всего образуются на верхней губе, в области десен, на передней части языка, в горле и на небе, по внутренней поверхности щек. При тяжелых рецидивах элементы могут распространиться на область подбородка и шеи. Нередко на высыпания остро реагируют лимфоузлы шейной группы – они увеличиваются в размерах и при прощупывании болезненные. При поражении десен возникает их отечность, краснота с повышенной кровоточивостью.

Второй вариант болезни — рецидивирующий генитальный герпес. Он вызывает схожие проявления с образованием эрозивно-язвенных дефектов в области половых органов у мужчин и женщин. Высыпания возможны на коже промежности и половых органов, на слизистых влагалища, уретры, области анального сфинктера.⁴

Атипичная форма герпеса без везикул

В последние годы стал встречаться новый клинический фенотип герпетической инфекции —  поражение кожи всего лица, которое проявлялось выраженным отёком и покраснением без образования типичных пузырьков. Также в литературе описаны случаи рецидивирующих инфекций, вызванные вирусами простого герпеса и опоясывающего лишая, у детей семилетнего возраста².

После проникновения вируса в организм человека, инфекция проходит ряд последовательных стадий, которые могут в разный срок перетекать одна в другую. Изначально проникновение вируса происходит через кожные покровы либо слизистые оболочки, где он первично размножается. Период от внедрения вирусных частиц в тело человека до появления первых проявлений может составлять от 2 до 12 суток.⁵

Стадия первичной инфекции возникает при первом контакте организма с незнакомыми ему вирусами. Развиваются типичные проявления герпесной инфекции, как общего характера, так и местные. Среди общих возможна лихорадка и синдром интоксикации с головной и мышечной болью, недомоганием и слабостью, увеличением лимфоузлов в местах, где произошло первичное внедрение вируса. Для первого типа это шейные и подчелюстные группы, для второго типа – паховые.

После этого следует латентная стадия, во время которой вирус из места первичного внедрения и размножения постепенно перемещается в область нервной ткани, концентрируется в нервных ганглиях, где длительно бессимптомно существует, никак себя не проявляя. Под контролем иммунной системы может годами себя не проявлять. У некоторых людей даже с носительством вируса не бывает обострений вообще, у других рецидивы возникают очень часто.

Хронический рецидивирующий герпес может быть как первого, так и второго типа. Обострение с типичными проявлениями, преимущественно местного характера, возникает на фоне провоцирующих факторов, определенных триггеров, которые подавляют иммунную защиту и позволяют вирусу активизироваться. Точных данных, по каким причинам возникают рецидивы герпеса, не определено – каждый человек отмечает свои триггеры, которые у других подобных проблем не провоцируют.

Но есть наиболее частые факторы, которые могут провоцировать очередной рецидив. Это:

Чаще всего рецидивы герпесной инфекции возникают в первые несколько лет после заражения. Постепенно вспышки становятся все менее выраженными и частыми, иммунная система постепенно нарабатывает достаточный объем антител для сдерживания вирусных частиц в неактивном состоянии.

Современные клинические рекомендации по ведению пациентов с рецидивирующим герпесом включают тактику по диагностике и последующей терапии патологии.

Основа диагностики – это изучение анамнеза заболевания, все имеющиеся жалобы пациента и клинические проявления. Однако только на основании наличия высыпаний диагноз ставить нельзя. Важно лабораторное подтверждение наличия ВПГ-1 или ВПГ-2 по данным исследований крови или других биологических жидкостей с выявлением ДНК вируса или же выполнение анализов с определение антител к вирусу.

При осмотре пациентов с подозрением на герпетическую инфекцию следует учитывать, что простой герпес 1-го типа без типичных пузырьков на слизистой рта может быть ошибочно принят за угревые высыпания. Выявление количества антител к вирусу простого герпеса в таких случаях имеет большую диагностическую ценность. Положительный результат серологического исследования зачастую фиксируется при каждом визите пациента. В течение года у таких пациентов могут наблюдаться симптомы рецидивов  — боль, зуд, экссудация и эритема².