Главная > Статьи > Гингивит у взрослых

Гингивит у взрослых

27.01.2026

8 минут на чтение

Гингивит у взрослых характеризуется наличием клинических признаков воспаления десен при сохранности зубодесневого прикрепления. Патология прогрессирует при изменении качественного и количественного состава микрофлоры ротовой полости. Стоматологи диагностируют заболевания десен у 95% взрослого населения планеты, особенно у лиц молодого трудоспособного возраста.

Воспаление мягких тканей ротовой полости (пародонта), кроме снижения качества жизни, приводит к утрате зубов в 5 раз чаще, чем по причине развития кариеса. Здоровый человек имеет сильный иммунитет, который подавляет развитие в десне инфекции. Если по какой-то причине иммунитет ослаблен, начинается воспаление. Гингивит всегда сопровождается снижением общих и местных факторов специфической или неспецифической защиты организма⁴. Поэтому в терапии заболевания, особенно его хронической формы, важная роль отводится укреплению иммунитета.

Патогенез

Гингивиты проявляются воспалением слизистой оболочки пародонта. Основной причиной развития процесса является инфекция, вызванная бактериями, грибками и вирусами, а также ставшая следствием аллергии. Колонии патогенов образуют на коронках зубов в области шеек микробную биопленку, сверху которой со временем возникает мягкий налет, состоящий из бактерий, продуктов их жизнедеятельности и остатков пищи.

Согласно современным данным гингивит и пародонтит возникают в результате воспалительной реакции в тканях пародонта из-за локализованного токсического воздействия микробных биопленок зубного налета. Адекватная реакция организма также играет важную роль в прогрессировании гингивита до пародонтита⁶. Воспаление десен, вызванное зубным налетом, является обратимым поражением, ограниченным надкостничными тканями, возникающим в результате накопления микробной биопленки на краю десны и модулируемым иммуновоспалительной реакцией организма⁴.

Далее биопленка преобразуется в твердый налет (камень). Он разделяет десну и корень зуба, создавая зубодесневой карман. В этой щели также скапливаются остатки пищи, бактерии, их ферменты и токсины, продукты тканевого распада. Они вызывают альтерацию (первичное повреждение) десневой борозды, ацидоз и гипоксию тканей из-за накопления в них молочной кислоты и жирных кислот. Проницаемость эпителия повышается, нарушается микроциркуляция в десне, возникают склеротические изменения.

Важную роль в этиологии гингивита играет слюна. Ее свойства и скорость выделения влияют на степень накопления налета, его химический состав и процесс кальцификации. Так, к патологиям пародонта приводит недостаток фермента каталазы в слюне и тканях.

Когда говорят о том, что такое и чем гингивит отличается от других болезней десен, отмечают поверхностный характер очагов воспаления. При нем инфекция не распространяется глубже слизистой оболочки десны. При гингивите, в отличие от пародонтита, не разрушается костная ткань вокруг зубов и не меняется их подвижность.

Что провоцирует воспаление десен

Высокий уровень заболеваний пародонта приходится на пациентов в возрасте 20-44 года (65-95%) и 15-19 лет (55-89%). Основные причины юношеского гингивита — гормональные нарушения (изменение деятельности эндокринных желез). У взрослых болезнь чаще всего развивается из-за несоблюдения правил гигиены полости рта.

Местные факторы

Наличия возбудителей инфекции во рту недостаточно, чтобы человек начал жаловаться на боль из-за воспаленных десен. К развитию гингивита приводит комплекс эндогенных факторов. Они снижают иммунитет и создают условия для проникновения патогенов в десну.

Какая бы инфекция не вызвала гингивит, причины его развития включают:

анатомо-топографические особенности строения зубочелюстной системы;
плохая гигиена полости рта, приводящая к образованию налета и поддесневого камня;
табакокурение;
атеросклероз;
гипоксия;

прием гормональных контрацептивов;
нарушение обмена веществ и гиповитаминоз;
врожденные и приобретенные проблемы иммунитета;
хронические заболевания органов дыхания, ЖКТ, ЦНС, сахарный диабет и др.;
химиотерапия при онкологии.

Наследственную отягощенность по заболеваниям пародонта среди родителей отмечали 92% больных гингивитом². Ранняя потеря зубов из-за кариеса приводит к их смещению, деформации десны и прилегающих к ней тканей, которые выполняют опорную функцию. Это становится причиной нарушений в работе зубочелюстной системы и развития в пародонте деструктивных процессов, приводящих к гингивиту.

Плохая гигиена полости рта, например, неправильная или нерегулярная чистка зубов, может привести к образованию зубного налета на зубах. Если зубной налет не удалять, он может затвердевать, образуя вещество, называемое зубным камнем. Зубной камень держится на зубах гораздо прочнее, чем зубной налет, и обычно его удаляют только стоматологи. Неминерализованный налет на поверхности зубного камня является основным раздражающим фактором, но лежащая под ним кальцифицированная часть может быть существенным фактором, способствующим образованию зубного камня. Зубной камень является важным патогенетическим фактором при заболеваниях пародонта. Бактерии, содержащиеся в зубном налете, раздражают десны, вызывая их воспаление и болезненность¹.

Общие факторы

В большинстве случаев болезнь вызывают нарушения в работе организма. Однако провокатором для развития гингивита выступают и экзогенные факторы:

травмирование десен во время чистки зубов, нарушение целостности эпителия протезами и ортопедическими конструкциями;
экстремальные воздействия — развитие лучевой болезни из-за высокого уровня радиации;

ожоги слизистой оболочки и негативное воздействие химических веществ;
депрессия и длительный стресс, приводящие к гормональным изменениям;
бруксизм в сочетании с психическим напряжением.

К общим факторам также относятся и социальные аспекты жизни больных. От материальных возможностей, бытовых условий, доступности медицинской помощи зависит вероятность развития и успех в лечении гингивита у пациентов всех возрастов.

Курение и жевание табака является фактором риска развития заболеваний десен, поскольку вдыхаемые химические вещества нарушают способность организма восстанавливать поврежденные ткани. Курение снижает кровоснабжение, поскольку оно сужает сосуды. Оно ограничивает приток кислорода и питательных веществ к тканям. Также известно, что никотин токсичен для клеток, называемых фибробластами, которые отвечают за производство новой соединительной ткани. Чем меньше работают фибробласты, тем быстрее прогрессирует заболевание десен¹.

Генетический фактор может играть решающую роль в половине случаев заболеваний пародонта. До 30% населения могут иметь некоторую генетическую предрасположенность к заболеваниям пародонта. У некоторых людей с тяжелыми заболеваниями пародонта есть генетический фактор, который влияет на иммунный фактор интерлейкин-1, цитокин, участвующий в воспалительной реакции. У таких людей вероятность развития пародонтита на поздних стадиях в 20 раз выше, чем у тех, у кого нет этих генетических факторов¹.

Диабет. Когда организм страдает от диабета, структура кровеносных сосудов изменяется. Это может повлиять на эффективность кровотока и, в свою очередь, ослабить кости и десны, сделав их более подверженными инфекции. Кроме того, если диабет не лечить должным образом, уровень глюкозы во рту может быть выше обычного, что способствует размножению бактерий, вызывающих заболевания десен¹.

Симптомы заболевания

В самом начале патологии воспаление десен протекает незаметно. Из-за отсутствия симптомов на болезнь часто не обращают внимание, и со временем она принимает хронический характер. Поэтому главное — не пропустить момент и как можно раньше обратиться к врачу.

В острой стадии гингивита пациенты жалуются на дискомфорт в ротовой полости:

Экссудат (жидкость, выделяемую из мелких кровяных сосудов при воспалении тканей)

Болезненность во время чистки зубов или при употреблении жесткой пищи

Кровоточивость, красноту и отечность десен

Неприятный запах изо рта (галитоз)

Патологический процесс локализуется в пределах маргинальной десны. Во время зондирования десневой борозды у пациентов наблюдается кровоточивость и цианоз в области вершин межзубных сосочков. Воспаление десен сопровождается налетом, который покрывает от 1/3 до 2/3 вестибулярной язычной поверхности зубов¹.

Клиническими признаками, характерными для этого воспаления десен, являются эритематозная и спонгиозная текстура десны; изменения контура; спровоцированное кровотечение; и появление зубного камня или бляшки без потери клинической прочности, или рентгенологическое подтверждение резорбции гребня кости³.

Также типичны десны, которые легко кровоточат, например, при чистке зубов щеткой или при кровоточивости (в меньшей степени у курильщиков); красные, опухшие десны; десны, которые ощущаются болезненными при прикосновении; неприятный запах изо рта; гной между зубами и деснами; чувствительные зубы; шатающиеся зубы; рецессия десен (зубы могут казаться длиннее); появление новых промежутков между вашими зубами; зубы перемещаются во рту⁷.

Классификация гингивита

По степени поражения десны заболевание бывает локальным и генерализованным (распространенным). По сложности протекания различают гингивит легкой формы, которая характеризуется воспалением межзубных сосочков. Процесс средней степени тяжести распространяется на свободную (краевую) десну. Тяжелая форма проявляется воспалением всей видимой части пародонта, охватывая прикрепленную (альвеолярную) долю. В последнем случае из-за отсутствия адекватного или несвоевременно начатого лечения гингивита у взрослых часто наступают осложнения: фарингит, ангина Венсана, острый тонзиллит и др.

Патология различается по клиническим признакам:

Катаральный гингивит

Отличается выделением большого количества экссудата, гиперемией слизистой оболочки и отечностью десны, легкой кровоточивостью при чистке зубов, местным повышением температуры.

Язвенный гингивит

Проявляется лихорадкой, болью в деснах, слизистая которых приобретает серый оттенок из-за отмирания тканей (при некротической разновидности). На пародонте образуются эрозии и язвы.

Гипертрофический гингивит

Характеризуется разрастанием ткани десен (чаще всего — в области межзубных сосочков). При легкой степени она закрывает около 1/3 коронки зуба, при тяжелом поражении — больше половины площади.

Гингивит на деснах протекает в острой или рецидивирующей форме. Последняя характеризуется периодами обострения и ремиссии. В МКБ-10 патологии присвоены коды K05.0 (острый гингивит) и K05.1 (хронический). Классификация заболевания играет существенную роль в назначении эффективного лечения.

Сегодня гингивит, вызванный зубным налетом, получил четкое определение в рамках Всемирного семинара по классификации заболеваний пародонта и периимплантатов 2017 года, на котором впервые был установлен набор критериев для определения „случая гингивита“. На уровне пациента для постановки диагноза требуется наличие кровотечения при зондировании (BoP) в 10% или более мест, глубина зондирования составляет 3 мм или менее, а также отсутствие клинических проявлений или потери костной массы. Степень распространения классифицируется как локализованная (10-30% участков с ПБ+) или общая (>30% участков с ПБ+)⁴.

Диагностика

Достоверный диагноз может поставить только стоматолог, специалист по гигиене полости рта или стоматологический терапевт. Ваш стоматолог осмотрит десны, чтобы проверить, нет ли кровоточивости и карманов. Он может сделать рентгеновские снимки, чтобы выявить потерю костной массы вокруг зубов⁷.

Стоматолозубного гическое обследование проходит по общим правилам. Врач осматривает полость рта, оценивает состояние десен, слизистой оболочки и единиц ряда.

Стоматолог собирает анамнез и проводит ряд тестов:

выясняет гигиенический индекс Грина-Вермиллиона;
определяет стойкость и проницаемость микроциркуляторного русла (проба Кулаженко);
устанавливает степень насыщения кислородом околозубных тканей (полярография);

делает пробу Шиллера-Писарева;
рассчитывает индекс кровоточивости;
просвечивает маргинальные участки десны УФ-лучами (люминесцентная стоматоскопия).

Перед тем как начать лечение гингивита, важно найти причину его появления. Для исключения подозрений выхода воспалительного процесса за пределы десны (поражения корня зуба, костной ткани челюсти и пародонта) применяется рентгенография. При генерализованном процессе больной сдает кровь на общий анализ. Для выделения возбудителя инфекции проводится микробиологическое исследование мазка из десневого кармана

Для постановки диагноза требуется наличие кровотечения при зондировании (BoP) в 10% или более мест, глубина зондирования составляет 3 мм или менее, а также отсутствие клинических проявлений или потери костной массы. Степень распространения классифицируется как локализованная (10-30% участков с ПБ+) или общая (>30% участков с ПБ+). Эти диагностические пороги применимы как к интактному пародонту, так и к пародонту со сниженным, но стабильным состоянием без пародонтита в анамнезе, что делает их широко применимыми как в клиническом, так и в эпидемиологическом контексте⁴.

Лечение гингивита

Терапия людей с хроническим гингивитом изначально направлена на уменьшение количества бактерий в полости рта и связанных с ними кальцифицированных и некальцифицированных отложений. Пациенты с хроническим гингивитом, но без значительного образования зубного камня, изменений в морфологии десен или системных заболеваний, влияющих на здоровье полости рта, могут реагировать на терапевтический режим, состоящий только из улучшения контроля зубного налета⁵.

Терапия заболевания зависит от его вида. По общему правилу, перед тем как лечить гингивит, стоматолог проводит профессиональную гигиену полости рта, пломбирует или удаляет не подлежащие лечению зубы. На начальных стадиях болезни достаточно применения местных антисептиков. Если воспаление вызывает неправильно установленная коронка или скол зуба, стоматолог устраняет дефект.

Острый гингивит инфекционного происхождения требует комплексного подхода:

Полоскания отварами из лекарственных трав (коры дуба, листьев шалфея, травы арники, мяты перечной и др.)³

Приема антимикотиков, противовирусных или противомикробных средств

Чистки ультразвуком поверхности зубов и слизистой оболочки десны

Использования антисептических растворов для ванночек

Наложения аппликаций с лечебными мазями

Приема витаминов и иммуномодуляторов

При сильно выраженном болевом синдроме выписывают рецепт на обезболивающие препараты. При аллергическом характере воспаления назначают антигистаминные средства. Особое внимание уделяется диете. При патологии десен показано обильное питье и еда с большим содержанием белка. Комплексный подход к лечению гингивита у взрослых позволяет существенно улучшить гигиеническое состояние полости рта¹.

Ускорению выздоровления способствует физиотерапия электрофорезом, ультразвуком, гальванизацией, дарсонвализацией, а также массаж десен. Хронический гингивит катарального типа хорошо поддается лечению благодаря применению БТС-терапии (бактериотоксического светового эффекта лазерного луча) в сочетании с антиоксидантами, которые способствуют коррекции иммунодефицитного состояния⁵.

У многих пациентов с гингивитом имеется зубной камень или другие сопутствующие местные факторы (например, дефекты зубных реставраций), которые нарушают личную гигиену полости рта и способность удалять бактериальный налет. Приемлемый терапевтический результат для этих людей обычно достигается при проведении индивидуальных мероприятий по борьбе с зубным налетом в сочетании с профессиональным удалением зубного налета, камня и других местных факторов, способствующих его образованию⁵.

Удаление зубного камня осуществляется путем снятия зубного камня и строгания корней с помощью ручных, звуковых или ультразвуковых инструментов. Терапевтическая цель снятия зубного камня и строгания корней заключается в удалении зубного налета и камня в зубах, чтобы уменьшить количество поддесневых бактерий ниже порогового уровня, способного вызвать клиническое воспаление⁵.

Использование местных антибактериальных средств для уменьшения бактериального налета может быть полезным для профилактики и лечения гингивита у некоторых пациентов. Активными ингредиентами одного продукта являются тимол, ментол, эвкалиптол и метилсалицилат. Активными ингредиентами двух других являются диглюконат хлоргексидина и триклозан. При правильном применении добавление местного средства против зубного налета к схеме лечения гингивита у пациентов с недостаточным контролем образования зубного налета, вероятно, приведет к уменьшению проявлений гингивита⁵.

Так как снижение иммунитета является одним из факторов развития заболевания, врач может рекомендовать прием иммуномодуляторов. Например, Ликопид®, который множество врачей выписывают при комплексном лечении острых заболеваний, при обострении хронических заболеваний, а также в качестве профилактики.

Ликопид® в терапии гингивита

В последнее время все больше исследователей отмечают существенное ослабление специфических и неспецифических факторов защиты полости рта при патологиях пародонта. Это говорит о значительных нарушениях в механизме работы естественного и адаптивного иммунитета. Патологические иммунные состояния приводят к воспалительно-деструктивным изменениям краевого пародонта.

Поэтому в комплексную терапию гингивита давно и успешно включаются иммуномодуляторы, например, Ликопид® 1 мг. Применение препарата способствует укреплению и активизации защитных сил организма. Прием Ликопида® позволяет устранить дисфункции мукозального иммунитета и купировать воспалительный процесс в тканях. Также препарат продлевает ремиссию хронического гингивита и ускоряет процесс выздоровления при острой форме заболевания⁷.

Схема приема

По назначению врача взрослые пациенты принимают по рекомендации врача профилактический курс: по 1 таблетке 3 раза в сутки за 30 минут до еды. В терапии гингивита используется Ликопид® в дозировке 1 мг. Таблетки рассасываются под языком до полного растворения. Курс лечения составляет 10 дней.

Вопросы и ответы

Как Ликопид® влияет на иммунитет, безопасен ли он?

Он безопасен, потому что действие препарата максимально приближено к механизму естественной иммунорегуляции, сформированному природой за все время эволюции всех живых организмов.

Можно ли принимать Ликопид® 1 мг в сочетании с другими препаратами?

Ликопид® 1 мг можно принимать с большинством лекарственных препаратов. Ликопид® 1 мг нельзя сочетать с приемом глюкокортикоидов и принимать не ранее, чем через 1,5-2 часа после приема адсорбентов (активированный уголь и ряд других).

Преимущества Ликопида®

Препарат содержит глюкозаминилмурамилдипептид — вещество, входящее в состав клеточной стенки всех известных бактерий, в т.ч. находящихся в симбиозе с нормальной микрофлорой человека. Действие Ликопида® максимально приближено к процессу естественной иммунорегуляции организма.

Таблетки хорошо переносятся, не вызывают аллергии и привыкания. Ликопид® 1 мг эффективен в лечении грибковых, бактериальных и вирусных инфекций, вызывающих воспаления десен. Ликопид® способствует увеличению разнообразия и сбалансированности микрофлоры ротовой полости, препятствуя заселению ее патогенами⁸. Усиливает действие других лекарственных средств от гингивита, способствуя быстрому выздоровлению и уменьшению частоты рецидивов заболевания.

Прогнозы и перспективы

Гингивит — это обратимый тип заболевания пародонта, при котором воспаление ограничивается десной без дальнейшего разрушения компонентов, поддерживающих зубы. Предотвращение образования зубной биопленки способствует накоплению, а несвоевременное лечение воспаления десен уменьшает опасность развития других серьезных и разрушительных проявлений пародонтита³.

Со временем наше понимание состояния гингивита перешло от упрощенной микробиологической парадигмы к детальной модели, которая объединяет микробиологические проблемы, реакцию организма и влияние окружающей среды, а теперь и к технологическому индивидуальному лечению. Успешное лечение гингивита является основной мерой профилактики пародонтита⁴.

При появлении первых симптомов гингивита следует незамедлительно обратиться к врачу. В большинстве случаев прогноз выздоровления пациентов благоприятен: десна полностью восстанавливается, симптомы заболевания исчезают. Отсутствие терапии приводит к утрате зубов и развитию пародонтита. В деструктивную форму гингивит обычно переходит у лиц со сниженным иммунитетом и людей пожилого возраста.

Перспектив выздоровления у пациентов с сахарным диабетом практически нет. Нарушение микроциркуляции десны приводит к изменению трофики тканей и замедляет процессы их регенерации. Больные диабетом нуждаются в регулярной поддерживающей терапии, как и те, кто страдает хроническими патологиями ЖКТ и ЛОР-органов. Отсутствие лечения гингивита приведет к существованию в организме постоянного очага воспаления, который может вызывать гломерулонефрит (поражение почек) и миокардит.

Профилактика гингивита

Своевременная коррекция местных факторов риска позволяет предупредить не только развитие, но и возникновение патологического процесса в тканях пародонта.

Для профилактики гингивита рекомендуется соблюдение гигиены полости рта:

чистка зубов не менее 2-3 минут 2 раза в день;
использование зубной нити только для проблемных участков десны во избежание травмирования эпителия;

выбор щетки с щетиной необходимой жесткости;
применение ополаскивателя и ирригатора;
посещение раз в 6 месяцев стоматолога для профессиональной чистки зубов⁶.

Врачи советуют пациентам не откладывать визит в клинику. Предотвратить воспаление позволяет своевременное лечение кариеса, коррекция зубочелюстных аномалий (скученности зубов, нарушения прикуса и других патологий). Если пломба, брекеты или коронка натирают слизистую оболочку десны, также нужна их коррекция.

Длительное использование OHR приводит к значительному улучшению состояния пародонта по сравнению с обычными средствами по уходу. Режим домашнего ухода за полостью рта, включающий электрическую зубную щетку, средство для чистки зубов с фтором, ополаскиватель CPC и зубную нить, улучшил здоровье десен и замедлил прогрессирование заболевания по сравнению с режимом, включающим только ручную зубную щетку и средство для чистки зубов с фтором. Применение этого режима в домашних условиях может обеспечить долгосрочную пользу для здоровья пародонта².

Наши эксперты

Список литературы

Singh B, Singh R. Gingivitis – A silent disease. IOSR Journal of Dental and Medical Sciences. 2013;6(5):30-33.
Zini A, Mazor S, Timm H, Barker ML, Grender JM, Gerlach RW, Biesbrock AR. Effects of an oral hygiene regimen on progression of gingivitis/early periodontitis: A randomized controlled trial. Can J Dent Hyg. 2021;55(2):85-94.
Mostafa B, El-Refai I. Prevalence of Plaque-Induced Gingivitis in a Sample of the Adult Egyptian Population. Open Access Maced J Med Sci. 2018;6(3):554-558.
Trombelli L. Gingivitis: The Past, the Present, the Future. J Periodontal Res. 2025;60:851-853.
American Academy of Periodontology - Research, Science, and Therapy Committee. Treatment of Plaque-induced Gingivitis, Chronic Periodontitis, and Other Clinical Conditions. J Periodontol. 2001;72:1790-1800.
Ashqar SJ, Alim AF, Turkstani HA, Karsan DAF, Kensara REM, Felemban NS. Comprehensive Review of Gingivitis and Periodontitis. Int J Healthcare Sci. 2016;4(2):1551-1557.
Leeds Teaching Hospitals NHS Trust. Gum disease. Information for patients.
Basma Mostafa, Ibrahim El-Refai. Prevalence of Plaque-Induced Gingivitis in a Sample of the Adult Egyptian Population. Open Access Maced J Med Sci. 2018;6(3):554-558.