Главная страница » Опоясывающий лишай: что такое, причины, диагностика и лечение

Главная > Статьи > Опоясывающий лишай: что такое, причины, диагностика и лечение

Опоясывающий лишай: что такое, причины, диагностика и лечение

06.09.2025

8 минут на чтение

Проверил статью Профессор кафедры организации и управления в области обращения лекарственных средств Института профессионального образования

Козлов Иван Генрихович

Каждый человек, который перенес в своей жизни ветряную оспу (или как ее называют в обиходе – ветрянку), в дальнейшей жизни рискует столкнуться с ее неприятными последствиями. На фоне снижения иммунной защиты в любой момент времени возможна реактивация вируса с развитием такого состояния как опоясывающий герпес.

Инфекция провоцируется тем же вирусом, что и ветрянка в детстве — герпес Zoster, он после перенесенной болезни пожизненно остается в организме в дремлющем состоянии. Пробудиться он может в определенных ситуациях, что ведет к развитию крайне неприятных симптомов, с которыми нужно быстро и эффективно бороться. В противном случае возможны длительные осложнения вплоть до постгерпетической невралгии и генерализации инфекции.

Общие сведения

Опоясывающий герпес у взрослых – крайне неприятное и болезненное состояние, возникающее у взрослых людей, преимущественно зрелого возраста, или даже у молодых, но имеющих тяжелые патологии, подавляющие иммунную систему.¹

Вирус, провоцирующий опоясывающий герпес на теле, по-своему уникален. Во-первых, впервые попадая в тело, он провоцирует ветряную оспу, ею болеют, как правило, в детстве. Крайне заразная детская инфекция – ветрянка, может приводить к проявлениям пузырьковой сыпи на лице, а также на коже головы, спине и груди. В течение пары недель большая часть детей выздоравливает, сыпь исчезает бесследно.

В некоторых случаях ветряная оспа может быть более серьезной, поражая горло, глаза и другие части тела, или приводя к осложнениям, таким как обезвоживание или бактериальные инфекции. Но в любом случае она затем проходит. Большинство людей развивают пожизненный иммунитет и болеют ветряной только единожды в жизни. Крайне редко, если инфекция перенесена в раннем детстве и в легкой, стертой форме, возможны повторные эпизоды именно ветряной оспы.

Но после перенесенной инфекции с высыпаниями по телу, вирус продолжает жить в организме, бездействуя и располагаясь в нервных ганглиях, вокруг отдельных групп нервных клеток. При стечении особых обстоятельств, скрытый, дремлющий под контролем иммунной системы, вирус герпес зостер может активироваться через много лет или даже десятилетий спустя, поражая нервную систему изнутри и провоцируя высыпания опоясывающего лишая.

В чем причины болезни

Опоясывающий лишай не передается, как изначально возникающая в детстве ветряная оспа. Взрослые люди не могут напрямую заразиться именно опоясывающим лишаем от кого-то еще, кто имеет это заболевание (если он в детстве переболел ветряной оспой).

Опоясывающий лишай – инфекционное заболевание, повторная активация дремавшего вируса ветряной оспы, который после перенесенного заболевания «спит» в нервных ганглиях. Клиника болезни возникает, если вирус герпес зостер, находящийся в организме, «просыпается» и начинает размножаться в нервных клетках.

Когда люди выздоравливают от ветряной оспы, выживший вирус живет в скоплении нейронов, называемых ганглием дорсального корешка. Периферические сенсорные (чувствительные) нейроны передают информацию с кожи, органов, желез и конечностей к головному и спинному мозгу (центральная нервная система). Эти сенсорные нейроны могут обнаруживать угрозы и направлять иммунную систему для защиты организма различными способами.

Факторы риска

У большинства взрослых вирус герпес зостер находится в латентной форме, и у двух третей людей никогда в течение жизни не развивается опоясывающий лишай. Тем не менее, согласно данным статистики, вирус будет активироваться примерно у 1 из 3 человек, зараженных им. Опасна ветряная оспа, перенесенная в первые 18 месяцев жизни ребенка.

Риск того, что опоясывающий лишай возникнет, существенно увеличивается по мере возраста, что связано с физиологическими изменениями иммунной системы и накоплением груза болезней. До половины всех эпизодов патологии приходится, по данным неврологов и терапевтов, на период жизни от 60 лет. Люди более молодого возраста тоже могут столкнуться с данной патологией, но проблема редко формируется у лиц младше 40 лет без иммунодефицитного статуса.

Однако, согласно исследованию, опубликованному в 2016 году, за последние шесть десятилетий частота опоясывающего лишая возросла более, чем в четыре раза среди людей всех возрастных групп.

Если у человека серьезно угнетена иммунная система, тогда риск формирования опоясывающего лишая значительно выше, потому что тело имеет меньше возможностей для борьбы с вирусными инфекциями. Также выделяются факторы, влияющие на активность иммунной системы. Они включают:

возраст,
рак и химиотерапию,
ВИЧ-инфекцию,
чрезмерное воздействие солнца,
терапию аутоиммунных расстройств препаратами глюкокортикостероидов системного действия,
трансплантацию и лекарственные препараты, используемые для уменьшения вероятности отторжения органа,
хронические нарушения пищеварения,
сахарный диабет (вероятность заболеть выше на 60%, чем у здоровых людей).

Также замечено, что риск развития опоясывающего герпеса выше у женщин и лиц с белой этнической принадлежностью.

Но есть и парадоксальные наблюдения: люди, которые ежедневно занимаются умеренной физической активностью, как ни странно, также имеют повышенную вероятность заболеть опоясывающим лишаём, по сравнению с теми, кто проявляет активность реже или вообще не занимается физической активностью. Это очень неожиданный факт, потому что физическая активность обычно ассоциируется с укреплением здоровья, а не с повышенным риском инфекций^9,10.

Заразен ли опоясывающий лишай и как передается?

Заражение вирусом возможно при непосредственном контакте с высыпаниями больного, воздушно – капельным путем. Опасно это для не болевших ветрянкой людей любого возраста. Вирус может спровоцировать развитие ветряной оспы. Немаловажным является внутриутробный контакт ребенка и больной матери, который не может не отразиться в будущем.

Классификация

Международная система классификации заболеваний (МКБ-10) предлагает следующую градацию:

B02.0

Опоясывающий лишай с энцефалитом

B02.1

Опоясывающий лишай с менингитом

B02.2

Опоясывающий лишай с другими осложнениями со стороны нервной системы:

ганглионит узла коленца лицевого нерва
полиневропатия
невралгия тройничного нерва

B02.3

Опоясывающий лишай с глазными осложнениями:

блефарит
конъюнктивит
иридоциклит
ирит
кератит
кератоконъюнктивит
склерит

B02.7

Диссеминированный опоясывающий лишай

B02.8

Опоясывающий лишай с другими осложнениями

B02.9

Опоясывающий лишай без осложнений

Симптомы

По своим проявлениям опоясывающий лишай не просто взрослый вариант ветряной оспы. Прежде всего, отличается внешний вид высыпаний и ощущения, жалобы самого пациента.

Классическое проявление опоясывающего герпеса — это скопления пузырьков вдоль хода нервов, сопровождающиеся сильной болезненностью. Эти симптомы особенно ярко выражены у пожилых людей и могут резко ухудшать их качество жизни¹¹.

Обычно опоясывающий лишай односторонний, с обильными кожными высыпаниями, часто ограниченными левой или правой верхней частью туловища. В период рецидива опоясывающий лишай болезненный, мучительный, сопровождается интенсивным зудом и продолжительным временем высыпаний.

Воздействие лишая может распространяться за пределы кожных покровов и сыпи на теле. Если вирус также затрагивает одну сторону вашего лица, включая в себя область глаза, инфекция представляет угрозу вашему зрению. Иногда в клинике может даже не быть сыпи, так как опоясывающий лишай влияет на желудок и другие отделы пищеварительной системы.

При опоясывающем герпесе симптомы возникают резко, внезапно, на фоне имеющихся патологий или тяжелого течения инфекции, проводимой химиотерапии или приема некоторых лекарств. Как правило, опоясывающий лишай вовлекает в процесс преимущественно одну сторону тела в пределах определенной зоны, например левую часть спины.

Люди с этой проблемой имеют такие симптомы:

Жжение, неприятное покалывание либо сильное онемение на коже в зоне высыпаний.
Чувствительность кожи при малейших прикосновениях (например, от одежды).
Озноб, волнообразная лихорадка, приступы головной боли либо сильное расстройство желудка.
Высыпают волдыри, заполненные мутной жидкостью.
Боль в животе, даже без сыпи, из-за кишечного опоясывающего лишая (поражение желудочно-кишечного тракта).

Зуд, который может варьироваться от легкого до болезненного и интенсивного.
Вздутие верхнего века, покраснение и припухлость вокруг век, обычно на одном глазу.
Жгучая или пульсирующая боль в глазу.
Боль на одной половине лица либо в проекции челюсти, вызываемая прикосновением, например, при разговоре, приеме пищи, питье, чистке зубов или бритье.

Проявления опоясывающего лишая развиваются согласно типичной модели, где сыпь обычно появляется после первых дискомфортных ощущений на коже.

Нередко наблюдаются общие инфекционные симптомы: повышенная температура, увеличение региональных лимфатических узлов, изменения в лейкоцитарной формуле.

Начальная стадия болезни

Первым проявлением заболевания является боль в месте поражения кожи. Болевые ощущения могут быть постоянными, а могут беспокоить периодически. Повышенная чувствительность, зуд и покраснение нередко сопровождают болевой синдром. На первых этапах диагностики возникают затруднения в связи с тем, что боль может быть похожа на другие патологии (например, плеврит, инфаркт миокарда, колики, аппендицит).

Жгучая или покалывающая боль, возможно, сопровождающаяся сильным онемением одной половины тела.

У пациентов младше 30 лет с хорошим иммунитетом на данном этапе заболевания боль может отсутствовать.

Период высыпаний

Одной из характерных черт высыпаний является их одностороннее расположение. Чаще всего поражаются области, которые зависят от тройничного нерва. Повреждается кожа туловища, локализация – грудная клетка.

Красные бугорки, возникающие спустя примерно 1-5 суток с момента проявления боли.

Спустя еще несколько суток, красные высыпания трансформируются в пузырьки, заполненные мутной жидкостью. Пузырьки склонны к слиянию друг с другом.

Образование корочек

Пузырьки постепенно вскрываются, подсыхают, образуя корку на протяжении 7-10 дней.

Образующиеся корочки-струпья постепенно исчезают, к концу 3-й или 4-й недели заболевания.

Зачастую неосложненный лишай полностью проходит, но в отдельных случаях у людей возникают стойкие последействия, иногда переходит в рецидивирующую форму.

Пигментация в месте высыпаний может длительно сохраняться и после выздоровления.

Диагностика

Чаще всего диагноз опоясывающего лишая устанавливают на основании данных о перенесенной ранее ветрянке и клинических данных. Симптомы болезни достаточно типичные, возникают последовательно и пропустить их невозможно. В сложных случаях подтвердить реактивацию герпес зостер могут данные лабораторных исследований – исследуют жидкость из пузырьков, кровь, определяя как наличие самого вируса, так и антител к нему.

Ранняя диагностика и клиническая настороженность

На начальных этапах опоясывающий лишай может проявляться только болевыми ощущениями, покалыванием или жжением на одной стороне тела — без высыпаний. Особенно часто такая стертая картина наблюдается у пожилых людей, у которых герпес зостер может напоминать другие состояния: инфаркт, межрёберную невралгию, остеохондроз, холецистит или плеврит¹².

Задержка в постановке диагноза нередко ведёт к позднему началу терапии, снижению её эффективности и повышению риска осложнений. Поэтому при любых односторонних болях неясной природы, особенно в грудной клетке или животе, врачи должны исключать герпес зостер в числе первых возможных причин — даже при отсутствии сыпи¹².

Современные технологии на базе искусственного интеллекта позволяют повысить точность диагностики опоясывающего герпеса. Используются нейросетевые модели и алгоритмы глубокого обучения, которые могут распознавать высыпания и предсказывать развитие заболевания ещё на ранней стадии⁷.

Некоторые модели ИИ дополнительно оценивают риск осложнений, включая развитие постгерпетической невралгии, и предлагают персонализированные рекомендации по дальнейшему наблюдению и лечению⁷.

Такие подходы особенно перспективны в условиях ограниченного доступа к специалистам, при высоком потоке пациентов или в сложных диагностических случаях. Безусловно, ИИ не заменяет врача, он становится полезным инструментом, повышающим точность и оперативность диагностики⁷.

Лечение

Если возникает опоясывающий герпес, лечение должно быть комплексным.

В терапии комбинируются несколько препаратов из разных фармакологических групп³:

Противовирусное лечение, подавляющее активность возбудителя.

Обезболивающие препараты, которые облегчают общее состояние.

Обработка кожи в зоне высыпания специальными антисептиками с красителями.

В тяжелых случаях применение кортикостероидных препаратов.

Для подавления активности вирусов применяют специфические препараты противовирусного ряда на основе ацикловира. 4 Терапия может длиться на протяжении 7-10 суток в форме таблеток, мазей для наружного применения. В дальнейшем препараты могут использоваться для профилактики рецидивов – их применяют курсами.⁵

Анальгетики помогают в уменьшении боли в проекции нервов, пораженных вирусом. Применяют в основном группу ненаркотических средств, которые обладают минимальными побочными эффектами.⁶

Для обработки кожных покровов и предупреждения вторичной инфекции применяют перманганат калия, каламин лосьон, зеленку или другие вещества с антисептическими, антимикробными эффектами. Они наносятся местно на область высыпаний.

Могут применяться кортикостероиды в форме местных препаратов – гелей, мазей или кремов для уменьшения воспаления и зуда. В период восстановления применяют физиотерапию и ультрафиолетовое облучение. Также назначают иммунотропную терапию.

Важно начинать лечение как можно раньше — желательно в течение первых 72 часов после появления первых симптомов. Это значительно повышает эффективность терапии и снижает риск осложнений¹².

Персонализированный подход

С помощью ИИ и методов машинного обучения возможно прогнозировать реакцию пациента на медикаментозную терапию и оценивать уровень боли. Эти технологии помогают адаптировать лечение под конкретного пациента, особенно если наблюдается устойчивость к стандартным препаратам⁷.

Ликопид в лечении

Для иммунокоррекции при лечении опоясывающего лишая применяют Ликопид® 1 мг. На фоне вирусной инфекции он усиливает действие противовирусных препаратов, включается в комплексную терапию инфекции. При герпесной инфекции со склонностью к частым рецидивам его применяют в дозировке 6 мг в сутки по схеме – 2 мг трижды в сутки под язык на протяжении 10 дней.

Препарат Ликопид® 1 мг имеет целый ряд весомых преимуществ в лечении опоясывающего герпеса. Прежде всего, он обладает высоким профилем безопасности – в нем нет бактериальных примесей, которые дают иммунной системе дополнительные антигенные нагрузки. Препарат начинает действовать незамедлительно, эффект формируется уже через несколько часов с момента приема.

Кроме того, прием Ликопид® 1 мг помогает обеспечить высокий уровень защиты против рецидивов герпесной инфекции. Он приводит иммунную систему в состояние «боевой готовности», физиологично тренируя ее на борьбу с инфекцией. Кроме того, он имеет доказанную клиническую эффективность, известен врачам не одно десятилетие и обладает подтвержденным механизмом воздействия на организм.

Вопросы и ответы

Как Ликопид® влияет на иммунитет, безопасен ли он?

Он безопасен, потому что действие препарата максимально приближено к механизму естественной иммунорегуляции, сформированному природой за все время эволюции всех живых организмов.

Можно ли принимать Ликопид® 1 мг в сочетании с другими препаратами?

Ликопид® 1 мг можно принимать с большинством лекарственных препаратов. Ликопид® 1 мг нельзя сочетать с приемом глюкокортикоидов и принимать не ранее, чем через 1,5-2 часа после приема адсорбентов (активированный уголь и ряд других).

К какому врачу обращаться?

Лечением заболевания «лишай (герпес) опоясывающий» занимается врач дерматовенеролог. Госпитализация требуется в некоторых случаях, когда течение болезни проходит тяжело, имеются сопутствующие иммунодефицитные состояния или пациент относится к группе риска.

Осложнения

Длительная боль приводит к проблемам со сном, снижению аппетита, хронической усталости и депрессии.

Самым частым осложнением является постгерпетическая невралгия — боль, которая может сохраняться месяцами или даже годами. В тяжёлых случаях заболевание может вызывать нарушения зрения вплоть до слепоты, а также расстройства слуха и головокружение. Такие осложнения особенно часто развиваются у людей с ослабленным иммунитетом или аутоиммунными заболеваниями^8,11.

В качестве осложнений также регистрируют воспаления:

оболочек мозга (как в острой, так и хронической стадии),
нервных оболочек (миелит),
сердца и сосудов,

сетчатки глаза, приводящий к ее некрозу и слепоте,
органов желудочно-кишечного тракта.

Прогноз и профилактика

В некоторых случаях опоясывающий лишай может оставить после себя долгосрочные последствия. Постгерпетическая невралгия является потенциально разрушительным осложнением инфекции. При постгерпетической невралгии головной, спинной мозг и позвоночные нервы могут быть сильно повреждены. Боль может длиться годами. К счастью, антивирусные препараты могут лечить опоясывающий лишай на ранних стадиях, чтобы избежать осложнений.

Профилактическая вакцинация — эффективный способ защиты от опоясывающего лишая. Вакцина демонстрирует высокий уровень эффективности — 85,5% после применения двух доз. Особенно важна вакцинация для людей с ослабленным иммунитетом и пожилых, поскольку она помогает существенно снизить риск заболевания и связанных с ним осложнений^8,11. Исследования подтвердили, что специфическая профилактика снижает заболеваемость более чем в два раза, а эффект от нее сохраняется не менее трёх лет¹².

Но даже если привитый человек всё же заболевает, симптомы протекают легче, длятся меньше по времени и гораздо реже приводят к длительной боли или инвалидизирующим последствиям. Это делает вакцинацию не только профилактическим, но и стратегически важным методом защиты качества жизни в зрелом возрасте¹³.

Список литературы

Клинические рекомендации «Опоясывающий лишай [herpes zoster] взрослых». Утверждены на заседании Пленума правления Национального научного общества инфекционистов 30 октября 2014 года.
Потекаев Н.Н., Халдин А.А., Жукова О.В., Дмитриев Г.А. Методические рекомендации. Простой герпес. Опоясывающий герпес. Цитомегаловирусная инфекция. Московский научно-практический центр дерматовенерологии и косметологии ДЗМ. – 2019. – 32 с.
Свистунов Андрей Алексеевич, Спиридонова Татьяна Ивановна, Бакулев Андрей Леонидович Современные подходы к фармакотерапии опоясывающего лишая // Саратовский научно-медицинский журнал. 2008. №2.
Опоясывающий герпес. Инфекционные болезни: учебник для студентов медицинских вузов / Е.П. Шувалова, Е.С. Белозеров, Т.В. Беляева, Е.И. Змушко и др. — 8-е изд., исп. и доп. — СПб.: СпецЛит, 2016. — С. 473-476.
Amlie-Lefond C., Jubelt B. Neurologic manifestations of varicella zoster virus infections // Curr Neurol Neurosci Rep. — 2009; 9 (6): 430-434.
Исаков В.А., Архипова Е.И., Исаков Д.В. Герпесвирусные инфекции человека: руководство для врачей / Под ред. В.А. Исакова— 2-е изд., перераб. и доп. — СПб.: СпецЛит, 2013. — 670 с.
Wu D, Liu N, Ma R, Wu P. Advancements in Herpes Zoster Diagnosis, Treatment, and Management: Systematic Review of Artificial Intelligence Applications. PMCID: PMC12234400: https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC12234400/
Chen J, Ho CY, Tu YK, et al. A systematic review and meta-analysis of herpes zoster risk in adults with immunocompromised conditions and autoimmune diseases in Asia-Pacific. Hum Vaccin Immunother. 2025;21(1):2496048. https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC12045574/
Lai SW, Liu CS, Kuo YH, et al. The incidence of herpes zoster in patients with diabetes mellitus: a meta-analysis of cohort studies. Medicine (Baltimore). 2021;100(16):e25292. https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC8078473/
Cadogan SL, Mindell JS, Breuer J, et al. Prevalence of and factors associated with herpes zoster in England: a cross-sectional analysis of the Health Survey for England. BMC Infect Dis. 2022;22:513. https://bmcinfectdis.biomedcentral.com/articles/10.1186/s12879-022-07479-z
Zhang J, Zhang S, Jia B, et al. A cross-sectional study exploring the predictors of herpes zoster vaccination for people aged over 50 years old in Chaoyang district, Beijing. Front Public Health. 2025;12:1486603. https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC11799550/
García-González AI, Rosas-Carrasco O. Herpes zoster (HZ) y neuralgia posherpética (NPH) en el adulto mayor: particularidades en la prevención, el diagnóstico y el tratamiento [Herpes zoster and post-herpetic neuralgia in the elderly: Particularities in prevention, diagnosis, and treatment]. Gac Med Mex. 2017 Jan-Feb;153(1):92-101. Spanish. PMID: 28128811.
de Oliveira Gomes J, Gagliardi AM, Andriolo BN, Torloni MR, Andriolo RB, Puga MEDS, Canteiro Cruz E. Vaccines for preventing herpes zoster in older adults. Cochrane Database Syst Rev. 2023 Oct 2;10(10):CD008858. doi: 10.1002/14651858.CD008858.pub5. PMID: 37781954; PMCID: PMC10542961.