Ветрянка у детей является одной из самых часто диагностируемых инфекций. Актуальность проблемы терапии и профилактики сохраняется, несмотря на то, что впервые патология была описана в середине XVI в. В рейтинговой оценке инфекционных болезней по величине экономического ущерба (29 млн руб. за 2022 г.) ветряная оспа (Chickenpox) занимает третье место после туберкулеза и ВИЧ.
Это связано как с увеличением числа случаев тяжелого течения инфекции, так и с развитием осложнений.
Возбудитель заболевания принадлежит к семейству Herpesviridae (от греч. herpes — “ползучая”), роду Varicellavirus. Ветряная оспа вызывается ДНК-содержащим вирусом герпеса 3 типа — Varicella zoster. Острое инфекционное заболевание поражает кожные покровы, слизистую оболочку рта и нервную систему.
После перенесенной ветряной оспы у 97% пациентов сохраняется стойкий пожизненный иммунитет. Вирус остается в организме в латентном состоянии, локализуясь в нервных ганглиях. Около 3% людей могут заразиться Varicella zoster повторно. Новорожденные крайне редко болеют ветрянкой, поскольку имеют полученные от матери антитела, которые циркулируют вместе с антигенами в крови до 6-месячного возраста1. Благодаря этому в младенческом возрасте инфекция протекает стерто и в легкой форме. Среди “детских инфекций”, к которым относится корь, дифтерия, коклюш, эпидемический паротит и др., первое место с показателем 93,7 % случаев занимает Varicella zoster6.
Ветряная оспа относится к заболеваниям с высокой контагиозностью. Вирус передается:
В последнем случае ребенок заражается от матери, если во время беременности она переболела ветряной оспой или опоясывающим лишаем. Сегодня значительное число серонегативных лиц, организм которых не вырабатывает антитела к вирусу, встречается среди пациентов в возрасте 20-29 лет. Это говорит об увеличении риска возникновения врожденных форм инфекции, что подтверждает рост заболеваемости в последние годы среди взрослого населения.
Возбудитель ветрянки попадает в организм через верхние дыхательные пути и закрепляется на клетках слизистой оболочки. Там он накапливается и проникает в лимфатическую систему. В конце инкубационного периода (за 48 часов до появления сыпи) вирус поступает в кровь. Заболевший считается заразным в течение 5 дней с момента появления последней везикулы.
В крови накапливаются токсические метаболиты репродукции микроорганизмов, что проявляется лихорадкой и аллергическими реакциями (сыпью на коже). При генерализованных формах инфекции вирус поражает внутренние органы и нервные ганглии (тройничный и лицевой нерв), где сохраняется длительное время.
Инкубационный период болезни длится от 10 до 21 дня. То, как начинается ветрянка, зависит от ее формы: типичной или атипичной. В первом случае, что характерно для детей и подростков, заболевание начинается остро и с яркой симптоматикой. При атипичной форме признаки ветряной оспы могут быть стертыми, а интоксикационный синдром отсутствовать. В среднем болезнь протекает от 7 до 10 дней.
Недомогание начинается с признаков интоксикации организма: повышения температуры тела до 37,5–38,5 °С, слабости и упадка сил. У детей отмечается вялость и снижение аппетита. На коже ребенка появляются пятнисто-папулезные элементы, которые потом превращаются в наполненные жидкостью везикулы. Первые проявления сыпи наблюдаются на любом участке кожи лица и тела, нередко — на конъюнктиве глаз, иногда — в гортани и на половых органах. На ладонях и стопах папулы отсутствуют. Также к симптомам ветрянки у детей относятся головная боль, спазмы в животе и жжение в горле.
Ветряная оспа имеет доброкачественное течение при отсутствии осложнений. По степени тяжести патология может протекать в легкой, средней или тяжелой форме. Они различаются по температуре тела (повышение от 38 °С до 39 °С и выше), интенсивности проявлений кожной сыпи и показателю СОЭ в анализах крови ребенка.
Выделяют несколько периодов течения ветряной оспы:
инкубационный (11-21 день);
продромальный длительностью до 1 суток;
разгар заболевания (от 5 до 10 дней);
выздоровление.
Элементы ветряной оспы постоянно меняют свой внешний вид: от красных пятен до папул и пузырьков-везикул, которые в период выздоровления покрываются корочками и самостоятельно отпадают. При рецидиве заболевания, опоясывающем герпесе, сыпь появляется в пределах одной дерматомы. Локализация везикул соответствует месту нахождения пораженного участка ЦНС. Чаще всего — в районе расположения ветви тройничного и межреберных нервов.
На то, как выглядит ветрянка и какие дает симптомы, влияет ее клиническая форма. Различают следующие атипичные формы проявления заболевания:
Эффективность лечения ветряной оспы зависит от правильной постановки диагноза и формы заболевания. Терапия назначается с учетом симптомов.
Инфицирование Varicella zoster сложно спутать с другими патологиями, за исключением атипичным проявлений и стертых форм. Диагноз ветряной оспы (при первичном заражении) и опоясывающего лишая (при реактивации вируса) устанавливался клинически. Основным признаком при осмотре ребенка педиатром является появление на коже зудящих везикул. Сыпь при ветрянке протекает на фоне лихорадки, воспаления лимфоузлов и стоматитов, которые сопровождаются образованием во рту болезненных афт (эрозий).
В диагностически сложных случаях заболевание подтверждается результатами комплексного вирусологического и серологического обследования:
По показаниям ребенку назначается инструментальное обследование: ЭЭГ, структурная МРТ или мультипараметрическая, включающая МР-спектроскопию и МР-трактографию, мультимодальные вызванные потенциалы (ВП), диагностическая транскраниальная магнитная стимуляция и электронейромиография8.
Ребенку рекомендуется постельный режим, обильное питье и диетическое питание. Как правило, лечение проводится в домашних условиях. При присоединении бактериальных инфекций и тяжелом течении болезни, как и появлении осложнений, практикуется госпитализация в стационар.
Врач назначает пациенту симптоматическое лечение: прием жаропонижающих препаратов на основе ибупрофена и парацетамола, антигистаминных средств для снятия зуда. Во избежании нагноений язвочки обрабатываются 1% раствором бриллиантовой зелени (“зеленки”), дезинфицирующими и подсушивающими препаратами на основе оксида цинка, которые не окрашивают кожу. При афтозном стоматите назначаются противомикробные таблетки и противовоспалительные растворы для полоскания рта. В терапии ветряной оспы также используются антивирусные и иммуномодулирующие средства. Если к вирусной инфекции присоединилась бактериологическая, назначаются антибиотики.
Перед тем, как лечить ветрянку традиционными средствами, следует прислушаться к мнению врачей. Они не рекомендуют использовать аспирин (ацетилсалициловую кислоту) или анальгин в качестве жаропонижающего и болеутоляющего средства при заражении этим видом герпесвируса. По многочисленным научным данным применение данных препаратов при ветрянке часто приводит к осложнениям со стороны печени и головного мозга.
Педиатры чаще всего отвечают на вопрос родителей о том, можно ли купать ребенка при ветрянке. Специалисты рекомендуют воздержаться от водных процедур во время лихорадки. Медики советуют избегать чрезмерно длительного мытья, не использовать губки, мочалки и скрабы, которые вызовут раздражения на воспаленной коже. Температура воды должна быть не слишком высокой. Голову необходимо мыть отдельно от тела без мыла и шампуней. После выхода из ванной кожу ребенка следует промокнуть полотенцем и нанести на везикулы подсушивающее средство.
В последней стадии заболевания постепенно исчезают симптомы патологии. На теле выздоравливающего ребенка не образуются новые папулы, старые везикулы затягиваются корочкой и отпадают в течение недели. У детей снижается до нормальных показателей температура тела, появляется аппетит, в том числе благодаря исчезновению из ротовой полости афт. На стадии выздоровления у ребенка не наблюдается признаков осложнений и изменений в лабораторных анализах при тяжелом течении ветрянки.
Препарат является активатором врожденного и приобретенного иммунитета. Действующее вещество препарата Ликопид® — глюкозаминилмурамилдипептид, это минимальный биологически активный фрагмент (МБАФ) клеточной стенки бактерий, это маленькая молекула, входящая в состав клеточной стенки всех полезных бифидо- и лактобактерий. То есть, это вещество «знакомо» нашему организму, мы с ним встречается каждый день. Ликопид® 1мг воздействует через специальный рецептор (соответствующий белок, повсеместно представленный в различных клетках организма) и активирует работу первой линии защиты нашего организма, тем самым помогая справляться с инфекциями.
Препарат используется в комплексной терапии инфекций как часть симптоматического лечения и для уменьшения вероятности рецидивов и осложнений у пациентов со сниженным иммунитетом.
Для лечения инфекции, вызванной Varicella zoster, таблетки в дозировке 1 мг принимают сублингвально по 1 штуке 3 раза в сутки натощак. Курс терапии составляет 10 дней. При острой стадии гнойно-воспалительного заболевания кожи, фурункулезе, пиодермии и других патологиях таблетку Ликопида® рассасывают под языком 1 раз в сутки.
Препарат на практике показал высокую эффективность в терапии вторичных иммунодефицитных состояний. Кроме этого, он используется в качестве противовирусного и антибактериального средства, что актуально при наличии осложнений в виде стафилококковой и стрептококковой инфекций после перенесенной ветряной оспы. Ликопид® не содержит примесей, вызывающих аллергию, токсических веществ и канцерогенов. Его действие максимально приближено к процессу естественной иммунорегуляции организма. Эти характеристики позволяют врачам без опасений рекомендовать препарат пациентам в возрасте 3 лет и старше.
Актуальность вопросов терапии объясняется широкой распространенностью ветряной оспы у детей (94% всех зарегистрированных случаев) и риском развития тяжелых форм. Сегодня на долю Varicella zoster приходится 20-25% всех инфекционных заболеваний за исключением ОРВИ и гриппа3. Наиболее подвержены заражению дети, посещающие дошкольные (55,7% случаев приходится на возраст 3-6 лет) и образовательные учреждения.
В последнее время наметилась тенденция заболевания младенцев до 1 года. Это частично свидетельствует о недостаточном уровне приобретенных материнских антител к вирусу ветряной оспы у новорожденных5. На основании накопленного опыта практикующим врачам рекомендуется обратить внимание на ключевые моменты своевременной диагностики тяжелых форм патологии и неблагоприятного течения ВО, группы риска и профилактику инфекции.
Дети за счет лабильности иммунной системы переносят заболевание легче, чем взрослые. Однако и у ребенка вирус может вызывать различные гнойные поражения кожи: флегмоны, фурункулы, абсцессы и язвы из-за развития пиодермии. К ассоциированным с ветряной оспой заболеваниям относят инфекции, вызванные стрептококками и стафилококками. В перечень бактериальных осложнений также входят отиты, стоматиты, гнойный конъюнктивит, пневмония (чаще всего — у подростков) и др. Зудящая сыпь при ветрянке приводит к расчесыванию везикул. Именно они в большинстве случаев становятся входными воротами для инфекций. Во избежание этого и появления шрамов (оспин) опасно срывать с везикул корочки и расчесывать волдыри.
Тяжелые последствия перенесенного заболевания наблюдаются примерно в 5-10% случаев. К специфическим осложнениям относятся:
гепатиты и другие патологии 7.
При неблагоприятном течении ветряная оспа заканчивается летальным исходом на 4-14 день заболевания. В этом случае патология проявляется полиорганной недостаточностью, отеком головного мозга и ДВС-синдромом3.
Активации вируса в детском организме после первичной инфекции способствует генетическая особенность Varicella zoster. Некоторые варианты вируса и спонтанно приобретенные им мутации имеют повышенную способность к внутриклеточной персистенции. Она выступает предиктором (признаком, приводящим к развитию патологического процесса) осложненного течения инфекции8. Исследователи из разных стран мира предпринимают попытки выявить ассоциации между формой ветрянки, генетическими особенностями возбудителя и поражением ЦНС, других органов и систем. Ученые отмечают, что большой процент осложнений наблюдается у детей при сочетанном течении вируса простого герпеса и ветряной оспы. Прямой корреляции формы течения заболевания с возникновением патологий ЦНС не наблюдается.
Избежать тяжелых осложнений после инфицирования позволяет своевременно начатое лечение и профилактика. Первые признаки ветрянки у ребенка (характерна сыпь и повышение температуры тела) должны насторожить родителей и побудить к обращению за медицинской помощью.
Укрепление иммунитета — одна из действенных мер защиты детского организма от инфекций. Кроме закаливания, физических нагрузок и соблюдения санитарно-эпидемиологических правил в очагах ветряной оспы, врачи рекомендуют прием витаминно-минеральных комплексов, пробиотиков, иммуномодуляторов. Вирус крайне неустойчив во внешней среде. Солнечный свет, свежий воздух при проветривании помещений и дезинфицирующие средства убивают Varicella zoster почти мгновенно.
Избежать вызванного вирусом заболевания и тяжелых последствий позволяет использование живой аттенуированной варицеллозостерной вакцины, которая производится из штамма Oka. С 2022 г. она входит в Национальный календарь прививок по эпидпоказаниям. Вакцина показана детям с 9 месячного возраста.
Особая роль в профилактике ветряной оспы у детей отводится беременным женщинам. Врач информирует будущую мать о возможных рисках инфицирования вирусом и трансплацентарном заражении плода. Беременной женщине следует избегать контактов с лицами, болеющими ветряной оспой, либо вакцинированными от Varicella zoster в течение трех недель после прививки.
Заболеваемость ветряной оспой почти в 2 раза выше у городского населения, чем у детей из сельской местности. Это связано с большей активностью людей, живущих поблизости с природой, и здоровым рационом питания. Инфицирование вирусом чаще всего регистрируется в холодный осенне-зимний период. Вероятность заболевания гриппом, Varicella zoster и другими инфекциями, вызванными вирусами, снижает крепкий иммунитет ребенка.
Для повышения сопротивляемости организма инфекциям, особенно детям с ослабленным иммунитетом, могут быть назначены назначены иммуномодуляторы. Очень хорошо себя зарекомендовали иммуномодуляторы бактериального происхождения. К таким препаратам относится Ликопид®. Курсовой прием препарата Ликопид 1 мг, доказавшего свою клиническую эффективность, приводит к укреплению иммунной системы организма благодаря активации иммунитета [9]. Ликопид® снижает риск повторных инфекционных заболеваний, усиливает действие других противовирусных и антибактериальных лекарственных средств.
Инфекция, вызванная ветряной оспой, у детей протекает в разных формах и может приводить к развитию осложнений. Характер иммунного ответа является одним из важных факторов, определяющих неблагоприятное течение заболевания.
