Микробная экзема: что такое, причины, диагностика и лечение

По определению, с точки зрения медицины микробная экзема – один из клинических вариантов поражения кожи, который возникает вторично, на фоне уже имеющихся проблем эпидермиса. Обычно это зоны бактериального или грибкового воспаления. Патологию характеризует смешивание имеющихся симптомов изначальной патологии и воспалительных изменений, типичных для экзематозного поражения. Для эффективной борьбы с патологией важно выявить возбудителя, проведя посевы отделяемого из элементов или взятием соскоба с выявлением патогенных грибков. Только после этого можно подобрать эффективное и безопасное лечение, которое устранит проявления на коже.

Интересно!

В первые годы жизни состав бактерий рода Bifidobacterium в кишечнике младенца сильно меняется. Эти бактерии важны для защиты от заболеваний, таких как атопическая экзема. Ключевую роль играет не просто наличие бифидобактерий, а именно какие конкретные типы этих бактерий присутствуют (их называют ASV — ампликонные секвенирующие варианты) и когда они появляются.

Оказалось, что наибольший защитный эффект наблюдается, если нужные типы бифидобактерий заселяют кишечник ребенка примерно к двум месяцам жизни. Если же это происходит позже, например, к году, то польза от них значительно снижается или вовсе отсутствует. Многие исследования, пытавшиеся лечить атопическую экзему с помощью бифидобактерий, оказались неудачными.

Вероятно, это связано с двумя причинами: во-первых, использовались неправильные штаммы бифидобактерий; во-вторых, лечение начиналось слишком поздно, когда «окно возможностей» для положительного влияния этих бактерий уже закрылось. Таким образом, для успешного лечения важно не только использовать правильные бифидобактерии, но и начать лечение в достаточно раннем возрасте, предпочтительно в первые два месяца жизни ребенка8.

Чаще всего регистрируется микробная экзема на ногах, преимущественно в области голеней или нижней трети бедра. Внешне элементы имеют вид достаточно крупных пораженных очагов с острыми воспалительными проявлениями в области эпидермиса. Элементы представлены также папулами – красными бугорками, по центру которых копится серозная жидкость или гной. Возможны пузырьковые высыпания, которые быстро вскрываются и формируют мокнущие участки эрозий.³

Края пораженных очагов неровные, имеют вид изрезанной, фестончатой границы, постепенно соседние зоны поражения начинают сливаться между собой, образуя обширные участки поврежденного эпителия, без разделяющих областей здоровой кожи. Появление новых высыпаний и уже имеющиеся элементы сильно зудят, ощущается жжение и дискомфорт.

В зоне поражения кожи образуется обширная гнойная корка, под которой образуется экссудат. Область поражения разрастается в стороны, она окружается границей кожи, которая активно шелушится за счет отторжения рогового слоя. В области визуально неповрежденной кожи вокруг области экземы могут образовываться единичные пузырьки или области шелушащихся бляшек – это так называемые отсевы, типичные для экзематозных поражений.

В клинической практике специалисты выделяют отдельные разновидности микробной экземы, требующие особенностей в подходах к диагностике и лечению. Это варикозная, посттравматическая, нуммулярная, экзема на сосках и сикозиформная вариации⁴:

Диагностикой занимаются дерматологи или врачи смежных специальностей. Обычно вторичное происхождение экзематозных высыпаний, формирование элементов на фоне имеющегося варикозного поражения тканей, гнойничковых процессов или грибковых инфекций, высыпания в зоне пораженных, инфицированных тканей позволяют выставить диагноз — микробная экзема. Но важно дополнительно провести определение типа возбудителя, уточнить чувствительность его к антибиотикам с выполнением бактериологического посева мазков с кожи или исследования отделяемой жидкости из пораженных мокнутием зон. Если есть подозрения на грибковую природу поражения, проводятся соскобы кожи.⁶

Если возникают сложности с постановкой диагноза, практикуется биопсия кожи в границах ее поражения и в очагах экземы. Дифференциальная диагностика — комплекс мероятий, позволяющих отличить заболевания со схожими симптомами, но имеющие разное лечение. Нужно различать другие формы экземы, пузырчатку кожи, ретикулез.