В некоторых случаях герпетическая инфекция может возникать не только в области губ и носа, но и поражает слизистые других локализаций. Например, возможен герпес на глазу, который получил медицинское название – офтальмогерпес. Поражаются непосредственно само глазное яблоко или его придатки, чаще всего провокатором патологии выступают вирусы простого герпеса 1-го или 2-го типа1.
Герпес-зостер с поражением глаз (офтальмогерпес) встречается примерно в 20% всех случаев опоясывающего лишая. Это состояние сопровождается характерными везикулярными (пузырьковыми) высыпаниями на фоне покраснения и отека, локализующимися вдоль ветвей глазного нерва, отходящих от тройничного нерва. При этом особенно часто поражается носоресничная ветвь, что повышает риск развития осложнений со стороны глаз6.
Такая форма как офтальмогерпес возникает с частотой 1 случай на 8000 эпизодов инфекции. Примерно в 25% случаев после первого эпизода инфекции в последующем возникают обострения (рецидивы). После повторных высыпаний переход к рецидивирующему течению возможен у 75% людей. Опасность этого варианта инфекции в том, что частые рецидивы провоцируют помутнение роговицы с формированием слепоты.
Герпетические кератиты в структуре офтальмологической патологии в разных возрастах встречаются с частотой от 20 до 57%, у детей эти цифры еще выше – до 80%. Женщины и мужчины болеют одинаково часто, патология распространена по всему миру1.
Чаще всего герпес глаза или века возникает при инфицировании ВПГ-1, крайне редко провокатором может стать ВПГ-2. Также изучается роль шестого типа вируса герпеса.
Вирус активизируется в организме на фоне различных провоцирующих факторов. Это:
Чаще всего симптомы герпеса глаза возникают у беременных женщин, которые ранее страдали от ВПГ-1, людей, которые получают лечение гормонами, иммуносупрессивной терапией, имеют травмы роговицы или всего глаза в целом.2
Увеличение частоты офтальмогерпеса связывают с возрастными изменениями иммунной системы, особенно после 60 лет. Высокий риск развития болезни также характерен для людей с приобретённым иммунодефицитом, связанным с онкологическими заболеваниями (особенно гематологическими), ВИЧ-инфекцией, трансплантацией органов, а также для лиц, получающих длительное лечение химиотерапевтическими или биологическими препаратами, глюкокортикоидами6.
Вирус проникает через слизистую оболочку, поражая ткань роговицы. Особенности развития изменений в ней определяются вирусной нагрузкой и активностью иммунной системы. Чаще всего подобная форма болезни возникает у тех людей, кто имеет дефекты в клеточной иммунной защите или на фоне снижения синтеза интерферонов, секреторных антител в лимфоидных фолликулах.
Вирус может попадать в ткани глаза извне, либо приносится током крови или распространяется по нервным волокнам. Если вирус находится в ткани роговицы длительно, возникают дистрофические процессы, некроз и отторжение тканей.
При поверхностном поражении формируется небольшой дефект, который может потом полностью заживать. Но вирус может сохраняться в глазных оболочках и тройничном нервном узле. Под действием неблагоприятных факторов. После активации вирус герпес зостер начинает размножаться и мигрировать по глазной ветви тройничного нерва. Это вызывает характерные кожные проявления и может привести к поражению глазных структур, чаще всего роговицы. В тяжёлых случаях воспаление распространяется через пещеристый венозный синус мозговой оболочки, вовлекая в процесс и другие черепные нервы6.
Возможно также подключение и аутоиммунных реакций на фоне персистенции вируса2.
При герпетическом стромальном кератите (с поражением глубоких слоев роговицы) воспаление возникает не столько из-за самого вируса, сколько из-за чрезмерной реакции иммунной системы. Длительное воспаление поддерживается нехваткой кислорода в тканях и активностью иммунных клеток (Т-клеток), что постепенно повреждает роговицу. В современных исследованиях активно ищутся способы, как повлиять на эти процессы, чтобы уменьшить воспаление и снизить риск образования рубцов8.
По времени возникновения выделяют приобретенную форму инфекции, с заражением в детском или взрослом возрасте. Также в литературе есть описания врожденной формы, но они единичные, проявляются сразу после рождения в комплексе с другими симптомами.
По форме офтальмогерпеса согласно клиническим рекомендациям выделяют:
Могут быть комбинированные поражения, но определить точный вариант может только врач3.
У пациентов с онкологическими заболеваниями (гематологическими, раком молочной железы, лёгких и др.) возможно развитие тяжёлых форм офтальмогерпеса. Такие случаи сопровождаются множественными осложнениями – от некротических язв и параличей глазных мышц до воспаления сосудистой оболочки глаза и потери зрения. Из-за сниженного иммунитета течение болезни у этой категории пациентов отличается длительностью, выраженной симптоматикой и высоким риском инвалидизации6.
Клиническая картина поражения глаз будет зависеть от того, какие из структур вовлекаются в воспалительный процесс. Если это симптомы герпеса глаза с развитием конъюнктивита, возникает краснота, отечность век и конъюнктивы, краснота белочной оболочки. На фоне жжения и зуда формируются слизистые выделения из глаз, которые постепенно становятся гнойными.
Если это древовидный кератит, возникают жалобы на сильное слезотечение, светобоязнь и спазм век. Глаза визуально очень красные, с инъецированными сосудами, выражена боль в глазах. За счет поражения оптической зоны на роговице снижается зрение. Если инфекция распространяется на сосудистую оболочку в переднем отделе глаза, возникает плавающее помутнение перед глазами.
При заднем увеите возникает искажение картинки, зрение затуманивается.
Симптомы офтальмогерпеса в виде иридоциклита постепенно прогрессируют, начиная со зрительной дисфункции, пелену или туман перед глазами, которые становятся все сильнее.
Если это ретробульбарный неврит, возникает сильная боль внутри глазницы, отдающая в лоб,виски и область бровей. Если это миозит глазодвигательных мышц, возможно затруднение движений глазами, резкая болезненность.
Помимо стандартных глазных симптомов, офтальмогерпес может вызывать и кожные осложнения, такие как язвы, липодистрофия, некроз тканей, выворот или заворот век. Также возможно присоединение бактериальной инфекции, в том числе с устойчивыми штаммами: MRSA (метициллинрезистентный золотистый стафилококк, вызывающий такие сложно излечимые заболевания, такие как сепсис) или Pseudomonas aeruginosa (синегнойная палочка, которая нередко является возбудителем внутрибольничных инфекций)6.
Со стороны глаз также могут возникнуть: эписклерит, склерит, катаракта, витрит, вторичная глаукома, параличи черепных нервов, синдром верхушки глазницы, абсцессы, а также различные поражения сетчатки и зрительного нерва, включая атрофию и отслоение сетчатки6.
На фоне стрессов, простуд или переохлаждений симптомы могут рецидивировать несколько раз в год3.
При развитии офтальмогерпеса важна ранняя диагностика и полноценное лечение, в противном случае возможны тяжелые осложнения. При тяжелом течении кератита возможна роговичная слепота из-за прогрессирующего помутнения роговицы.
Развитие кератоиридоциклита приводит к повышению внутриглазного давления, может возникать вторичная катаракта, формируется панофтальмит.
При длительном течении герпетического кератита возможно повреждение нервов роговицы, что приводит к снижению чувствительности и развитию нейротрофических язв. Такие случаи требуют специального подхода: защиты поверхности глаза, использования увлажняющих средств, и, при необходимости, применения факторов роста для стимуляции регенерации9.
Редким, но тяжёлым осложнением офтальмогерпеса является полная офтальмоплегия — одновременный паралич трёх черепных нервов (III, IV и VI). Особенно высокий риск осложнений у пациентов с ослабленным иммунитетом: у них возможна системная диссеминация инфекции, а восстановление функций глазных мышц может занять от 2 до 18 месяцев. У пожилых пациентов распространено развитие постгерпетической невралгии, которая может сохраняться на протяжении нескольких месяцев или лет после стихания активной фазы болезни6.
Для того, чтобы поставить правильный диагноз и назначить лечение герпеса на глазу, необходимо обращение к офтальмологу. Сам вирус можно обнаружить при помощи метода биофлюоресценции после забора биопсии с области орбитальной конъюнктивы.
При обследовании пациента с офтальмогерпесом возможно выявление увеличенных болезненных лимфоузлов, признаков воспаления и вторичной бактериальной инфекции. В тяжёлых случаях офтальмологическое исследование может показать отёчность, помутнение роговицы, гнойные выделения, признаки язвенного поражения и офтальмоплегии. Также может понадобиться микробиологическое исследование конъюнктивального секрета, особенно при подозрении на присоединение бактерий, таких как MRSA6.
Кроме того, необходимо проведение целого ряда исследований:
Также показано иммунологическое обследование, которое поможет выявить дефекты иммунной защиты, требующие коррекции при борьбе с вирусом5.
В ряде случаев, особенно при атипичном течении офтальмогерпеса, традиционные методы могут быть недостаточно информативны. Применение конфокальной микроскопии, которая позволяет получать высококонтрастные изображения и создавать трёхмерные (3D) модели объектов, позволяет выявить изменения в нервных волокнах и воспалительных клетках роговицы. А перспективная технология — метагеномное глубокое секвенирование (исследование генетического материала всех микроорганизмов в одном образце) потенциально позволяет точно определить наличие вируса в сложных клинических ситуациях9.
План лечения офтальмогерпеса разработает врач-офтальмолог. Необходима противовирусная терапия для подавления размножения вируса, повышение общей сопротивляемости и иммунной защиты. Они сочетаются с местными препаратами, которые облегчают состояние и предупреждают вторичную инфекцию.
До появления противовирусной терапии риск развития осложнений при офтальмогерпесе достигал 50%. Своевременное начало лечения позволяет снизить этот риск до уровня менее 30%. Это подчёркивает важность раннего обращения к специалисту и начала терапии при первых симптомах6.
Помимо прямого подавления вируса, важную роль в терапии офтальмогерпеса играет нормализация иммунного ответа. Исследования показывают, что при герпетическом поражении роговицы иммунная система может становиться основным источником повреждающих факторов. Т-клетки, активно реагируя на персистирующий вирус, провоцируют хроническое воспаление и разрушение тканей глаза8.
Современные подходы к лечению все чаще включают не только противовирусные препараты, но и иммуномодулирующие средства, способные регулировать чрезмерную активность иммунных клеток. Это особенно актуально при рецидивирующем течении офтальмогерпеса, а также у пациентов с иммунодефицитами или сниженной сопротивляемостью организма. Такой комбинированный подход позволяет не только быстрее купировать острое воспаление, но и снизить вероятность осложнений и частоту рецидивов8.
Для иммунокоррекции при устранении инфекции глаз на фоне ВПГ много лет с успехом применяют препарат Ликопид® 1 мг. В любом возрасте на фоне активности возбудителя он усиливает действие антибактериальных и противовирусных препаратов, включается в комплексную терапию офтальмогерпеса.
При офтальмогерпесе препарат применяют: по 10 мг 2 раза в сутки в течение 3 дней. После перерыва в 3 дня курс лечения повторяют.
Препарат Ликопид® 1 мг имеет целый ряд весомых преимуществ в лечении герпесной инфекции. Прежде всего, он обладает высоким профилем безопасности – в нем нет бактериальных примесей, которые дают иммунной системе дополнительные антигенные нагрузки. Препарат начинает действовать незамедлительно, эффект формируется уже через несколько часов с момента приема.
Кроме того, прием Ликопид® 1 мг помогает обеспечить высокий уровень защиты против рецидивов. Он приводит иммунную систему в состояние «боевой готовности», физиологично тренируя ее на борьбу с инфекцией. Кроме того, он имеет доказанную клиническую эффективность, известен врачам не одно десятилетие и обладает подтвержденным механизмом воздействия на организм.
В тяжёлых случаях, особенно у пациентов с ослабленным иммунитетом, применяется интенсивная комплексная терапия. Назначаются внутривенные противовирусные препараты (например, ацикловир), системные антибиотики (гентамицин, котримоксазол), анальгетики, противосудорожные средства, витамины группы B и антимикотики.
Местно применяются глазные капли с ацикловиром, хлорамфениколом, витамином А, гелем с ксантановой камедью, а также мидриатики – глазные капли, временно расширяющие зрачок (тропикамид). При некротических процессах проводится удаление омертвевших тканей и местная терапия антисептиками и эпителизирующими мазями6.
В особо тяжёлых случаях может потребоваться хирургическое вмешательство, например, блефарорафия (частичное сшивание век) для предотвращения перфорации роговицы6.
Для предупреждения офтальмогерпеса важно укрепление иммунной защиты. Предупреждение инфицирования ВПГ, а если вирус уже есть в организме, противорецидивная терапия.
Некоторые исследования показывают, что длительный прием противовирусных препаратов в пероральной форме может эффективно снижать частоту рецидивов герпетического поражения глаз. Дополнительное применение аскорбиновой кислоты также способствует снижению риска повторного воспаления, особенно у пациентов с частыми обострениями7.
Заразен ли офтальмогерпес и можно ли заразить окружающих?
Да, вирус герпеса может передаваться при контакте с выделениями или пораженной кожей и слизистыми.
Особенно высок риск в период активных высыпаний. Важно соблюдать гигиену: не трогать глаза руками, не использовать общие полотенца и косметику. Это снижает вероятность передачи вируса другим людям.
Сколько длится офтальмогерпес?
Длительность заболевания зависит от формы и своевременности лечения.
При легких поверхностных поражениях улучшение может наступить в течение 1–2 недель.
Можно ли носить контактные линзы при офтальмогерпесе?
Нет, в период заболевания контактные линзы использовать нельзя. Линзы могут усиливать раздражение, замедлять заживление и повышать риск осложнений. Возобновлять их ношение можно только после полного выздоровления и по рекомендации врача.
Когда нужно срочно обратиться к врачу при офтальмогерпесе?
Необходимо срочно обратиться к офтальмологу при боли в глазах, ухудшении зрения, светобоязни или появлении «пелены».
Эти симптомы могут указывать на поражение роговицы или глубоких структур глаза, что требует немедленного лечения для предотвращения осложнений.
Можно ли использовать народные средства при офтальмогерпесе?
Самостоятельное применение народных средств не рекомендуется.
Офтальмогерпес может быстро прогрессировать и приводить к осложнениям, включая снижение зрения. Эффективное лечение возможно только с использованием противовирусных препаратов под контролем врача.
Как Ликопид® влияет на иммунитет, безопасен ли он?
Он безопасен, потому что действие препарата максимально приближено к механизму естественной иммунорегуляции, сформированному природой за все время эволюции всех живых организмов.
Можно ли принимать Ликопид® 1 мг в сочетании с другими препаратами?
Ликопид® 1 мг можно принимать с большинством лекарственных препаратов. Ликопид® 1 мг нельзя сочетать с приемом глюкокортикоидов и принимать не ранее, чем через 1,5-2 часа после приема адсорбентов (активированный уголь и ряд других).
