Кандидоз полости рта. Патогенез, диагностика и лечение молочницы

Дрожжеподобные грибы рода Candida являются одноклеточными микроорганизмами размером от 5 до 10 мкм. Они содержатся во рту всегда, но в небольшом количестве. При дисбалансе микробиоты дрожжевые клетки, которые отличаются хорошими адаптивными свойствами, вирулентностью и адгезией к тканям организма, начинают размножаться. Это происходит на фоне снижения поглощающей активности моноцитов и нейтрофилов, нарушении взаимосвязи Т- и В-лимфоцитов.

Заболевание развивается в несколько этапов:

Грибы рода Candida представлены примерно 150 видами. Они различаются по своим биохимическим и морфологическим свойствам, различной чувствительности к современным антимикотикам.

Чаще всего у пациентов обнаруживаются кандиды следующих видов:

Критерием для подозрения наличия кандиды во рту и на слизистых оболочках других органов является легкоудаляемая пленка и белый налет, который напоминает хлопья снега или творога. Это послужило причиной того, что в быту болезнь, вызываемая грибками кандида называется молочницей. Однако не всегда «творожный» налет появляется как результат инфицирования дрожжеподобными грибами Candida albicans и другими видами. Белая пленка может сигнализировать о глистных инвазиях, заболевании органов дыхания и ЖКТ.

Молочница во рту у младенцев и взрослых чаще всего локализуется на слизистой оболочке щек, мягкого и твердого неба, спинке языка. Грибковые поражения также могут встречаться на поверхности миндалин и стенках глотки, на губах при кандидозном хейлите и в уголках рта при ангулярном хейлите.

На слизистой оболочке рта визуализируются очаги в виде белых бляшек и пленок белого цвета, либо кремового оттенка . Некоторые пациенты жалуются на неприятный вкус и чувство жжения, боль при глотании.  

При кандидозе полости рта симптомами чаще всего выступают:

При остром псевдомембранозном кандидозе на слизистых оболочках появляются творожистые массы. Белый налет при этом легко снимается и под ним обнаруживается красный участок. Схожие признаки имеет катаральный и эрозивно-язвенный кандидоз. Последний тип инфекции характеризуется более глубоким поражением слизистой оболочки, наличием трещин и ран, доминирующим некротическим компонентом.

Манифестация острого атрофического кандидоза протекает без типичных проявлений молочницы. Налет отсутствует, а слизистая оболочка сухая и резко гиперемирована. На ярко-красном языке у пациента наблюдается атрофия нитевидных сосочков (сглаженность рисунка и эффект полированной поверхности).

При хроническом гиперпластическом кандидозе на гиперемированной слизистой появляются плотно спаянные с ней серо-белые бляшки. Больной испытывает дискомфорт во время приема острой и кислой пищи. Пораженные участки эпителия часто имеют грубую и плотную текстуру. Хронический атрофический кандидоз проявляется сухостью и жжением слизистой оболочки рта, выделением вязкой и тягучей слюны.

При присоединении вторичных инфекций наблюдаются заеды, язвы с нагноениями, кашель в сочетании с пневмонией или туберкулезом у ВИЧ-позитивных больных, воспаление внутренних органов. Также молочница у взрослых и детей может проявляться «ворсинчатым» языком коричневого цвета (чаще всего у пациентов с колитами и гастритами), другими специфическими признаками.  

Классификация кандидоза полости рта по степени тяжести подразумевает деление патологии на легкую, среднюю и тяжелую. Инфекция поражает различные участки эпителия. По локализации очагов различают кандидозный:

Классификация патологии по различным критериям позволяет подобрать адекватное лечение и избежать осложнений заболевания.

Инфекции ротовой полости, вызванные грибком рода Candida, легко распознается визуально по белому и обильному рыхлому налету на слизистых оболочках. Характерными симптомами для этой формы микоза являются жжение эпителия в местах поражения и жажда [4]. Врач выслушивает жалобы больного и проводит сбор анамнеза.
Слизистую оболочку при молочнице во рту оценивают по ряду признаков:

Клинически кандидоз всегда подтверждается путем микроскопического исследования патологического материала, а также выделения чистой культуры возбудителя. Для постановки диагноза доктор берет соскоб со слизистой оболочки рта и съемных протезов. Для определения наличия специфических антител и при подозрении на инвазивную форму кандидоза делается забор крови из вены.

Исключить другие патологии при стертой форме течения заболевания позволяют анализы на герпес-вирусную инфекцию, проводится посев на биогенный стрептококк и трепонему. Исследование венозной крови на уровень иммуноглобулинов помогает уточнить, не являются ли симптомы молочницы проявлением аллергии.  

Врач определяет вид патогена и ставит диагноз с учетом течения заболевания: острый кандидоз рта, который длится не более 2 месяцев, или хронический. Последний вид молочницы часто встречается у людей, носящих зубные протезы, страдающих сахарным диабетом, атрофическим гастритом и заболеваниями крови.

Терапия кандидоза подбирается индивидуально для каждого больного с учетом его иммунного статуса, локализации и течению процесса, наличия у пациента других заболеваний и возможности хронизации стадии заболевания.
При кандидозе полости рта лечением выступает назначение:

При правильно подобранной терапии устранение симптомов молочницы происходит примерно через 12-15 дней. При хроническом течении орального кандидоза курсы лечения повторяют для исключения или снижения частоты рецидивов. В некоторых случаях терапия молочницы может продолжаться 1-3 месяца.
Длительность лечения антимикотиками составляет 2-3 недели, антисептиками — 3-4 недели. Для успешного избавления от молочницы важно уделять внимание терапии сопутствующих заболеваний. Повторные бактериоскопические исследования проводятся через 2 недели после окончания приема противогрибковых препаратов.

Чтобы помочь организму справиться с инфекцией как можно скорее и действеннее назначаются иммуномодуляторы. Например, прием Ликопида® способствует нормализации микробиоценоза и улучшению иммунологического статуса полости рта [10].

Препарат используется при лечении орального кандидоза на протяжении десятков лет. Благодаря приему Ликопида® 1 мг сокращается длительность течения болезни и частота рецидивов у пациентов с иммунодефицитом. Лекарственное средство обладает низкой токсичностью (не оказывает негативного воздействия на сердечно-сосудистую систему и ЦНС, не вызывает патологических изменений со стороны внутренних органов), не содержит канцерогенов и примесей, которые могут провоцировать аллергические реакции и побочные эффекты. Препарат не вызывает привыкания и отлично переносится больными всех возрастов. Также Ликопид® повышает эффективность антимикотических и антибактериальных препаратов, что влияет на успех терапии.

Выздоровление при адекватном лечении кандидоза полости рта и хорошем состоянии иммунной системы наступает в большинстве случаев. Однако при неправильно подобранной терапии заболевание может протекать в тяжелой форме или перейти в хроническое течение. Кроме увеличения частоты рецидивов, возможно развитие осложнений: дисбактериоз, воспаление трахеи и пищевода. К молочнице также могут присоединиться вторичные инфекции (сифилитические заеды, ангина Венсана, язвенно-некротический стоматит и пр), может развиться воспаление оболочек головного мозга. Кандидозный менингит способен привести к летальном исходу.      

Существует также такая патология, как кандидозная лейкоплакия, которую некоторые исследователи рассматривают как самостоятельное заболевание. Инфекция, вызванная Candida albicans, способствует развитию диспластических изменений в эпителии. Этот вид поражения эпителия имеет высокую степень вероятности перехода в злокачественную патологию — рак полости рта (от 9 до 40% случаев). К новообразованиям в верхнем отделе пищеварительного тракта часто приводит чрезмерное употребление спиртосодержащих напитков ввиду способности некоторых видов Candida синтезировать ацетальдегид из алкоголя [9].