Главная страница » Энтеровирусные инфекции: что такое, причины, диагностика и лечение

Главная > Статьи > Энтеровирусные инфекции: что такое, причины, диагностика и лечение

Энтеровирусные инфекции: что такое, причины, диагностика и лечение

15.08.2024

8 минут на чтение

Проверил статью доктор медицинских наук, профессор

Менингит, пневмония, эпилептоидные припадки, менингоэнцефалит и отек мозга — далеко не полный список осложнений, которые вызывают патогены рода Enterovirus и Parechovirus. Энтеровирусная инфекция провоцирует заболевания, протекающие в острой форме, и хронические соматические патологии. Организм большинства людей знакомится с этим видом возбудителя до 5 лет и вырабатывает стойкий типоспецифический иммунитет.

Энтеровирусная экзантема и другие виды заболеваний отличаются полиморфизмом клинической картины. Этим объясняется отсутствие четких алгоритмов лечения. Напряженная эпидемиологическая ситуация объясняет поиски ответа на вопросы: что такое энтеровирусная инфекция и как избежать заражения.

Общие сведения

Энтеровирусы относятся к группе кишечных РНК-вирусов из семейства Picornaviridae. Острые инфекционные заболевания протекают с поражением ЦНС, кожи, мышц, слизистой оболочки органов и других систем организма. Впервые детальное строение энтеровирусов было установлено в 1985 г. путем рентгеноструктурного анализа. Количество штаммов возбудителя постоянно увеличивается, вызывая вспышки и эпидемии заболевания.

Патогенез

Входными воротами инфекции выступают слизистые оболочки ротовой полости, верхних дыхательных путей и кишечника. Не имеющие наружной липопротеидной оболочки энтеровирусы легко преодолевают барьер в виде желудочного сока и оседают на стенках тонкого кишечника. Затем инфекционный агент проникает в лимфатические узлы и с кровью разносится по разным органам и системам. Внутри клеток начинается репликация (размножение) вируса. Понимание его молекулярного патогенеза, взаимодействия с хозяином и роли микробиоты кишечника необходимо для разработки эффективных стратегий терапии заболевания.

Энтеровирусы отличаются небольшими размерами (15-35 нанометров), высокой устойчивостью к дезинфицирующим средствам (спирту, лизнулу и эфиру) и низким температурам. В замороженном виде патоген может сохраняться на протяжении многих лет, при комнатной температуре — до 2 недель, погибает при t +50 °С и выше.

Причины возникновения энтеровируса

К проникновению в организм патогена приводит несоблюдение санитарно-гигиенических норм. Для энтеровирусной инфекции характерна сезонность, однако в жарких странах заражения регистрируется круглогодично. Эпидемические вспышки чаще всего наблюдаются внутри семьи и в детских коллективах. Пик заболеваемости приходится на возраст 3-10 лет.

Резервуаром для энтеровирусов выступает человек и природные объекты. С точки зрения передачи инфекции особую опасность представляют собой открытые водоемы со стоячей водой, включая морские лагуны и плавательные бассейны. Чаще всего заражение происходит во время отдыха на школьных каникулах и в отпусках. Поэтому болезнь, которая проявляется лихорадкой, также называют летним гриппом.

К механизмам передачи возбудителя относятся:

Контактно-бытовой (грязные руки, предметы быта и личной гигиены)

Пищевой (употребление грязных овощей и фруктов)

Водный (купание и питье)

Фекально-оральный

Воздушно-капельный путь

Вертикальный (от матери плоду)

Инкубационный период энтеровирусной инфекции у детей и взрослых длится от 2 до 7 суток. Больной опасен для окружающих за несколько дней до манифестации первых признаков патологии и в течение 5 недель после заражения. При «здоровом вирусоносительстве» человек может распространять инфекцию до 5 месяцев.

Симптомы заболевания

Энтеровирусные инфекции характеризуются синдромом интоксикации организма и полиморфизмом клинических проявлений. По статистике у 80% больных признаки заражения отсутствуют. У 10-12% инфекция протекает в легкой форме с лихорадкой и рядом других симптомов. Тяжелая форма заболевания наблюдается у 2-3% зараженных. Возбудитель вызывает патологии широкого спектра у людей всех возрастов, но чаще всего у детей¹.

Классификация и стадии развития энтеровирусной инфекции

Патоген поражает преимущественно ЦНС, мышечную и сердечно-сосудистую системы, ЖКТ, слизистые оболочки и кожу.

Традиционная классификация разделяет инфекционные агенты на следующие группы:

Коксаки типов А и В.
Эховирусы (ЕСНО).

Полиовирусы.
Энтеровирусы.

Каждый вид имеет по несколько серотипов, количество которых постоянно растет из-за высокой генетической изменчивости возбудителя. У пациентов может наблюдаться широкий спектр симптомов: от простуды до признаков серозного менингита и миокардита. Крайне редко энтеровирусы вызывают тяжелые заболевания и приводят к летальному исходу².

К типичным формам проявления инфекции относят экзантему, герпангину, миалгию и асептический серозный менингит.

У детей с энтеровирусной инфекцией симптомами чаще всего выступают:

лихорадка;
головная боль;
диарея;

сыпь на теле;
язвы во рту.

Заболевание может протекать в нескольких атипичных формах: спинальной (полиомиелитоподобной), катаральной и энцефалической. Они характеризуются стертой картиной симптомов или их отсутствием. К нетипичным клиническим проявлениям относится энтеровирусный увеит, нефрит, микст-инфекции, панкреатит и энцефаломиокардит новорожденных.

Энтеровирусная экзантема

Начинается с лихорадки, на 2-3 день после которой на спине, конечностях и стопах появляется сыпь. Экзантема выступает отдельным видом патологии или симптомом другой инфекции. У сыпи при энтеровирусе имеются признаки, напоминающие проявления краснухи, розеолы, скарлатины и кори. Экзантема может протекать одновременно с менингитом и конъюнктивитом.

Эпидемическая миалгия

Патологию, которая проявляется на фоне температуры и озноба острыми мышечными болями, также назвают плевродинией или борнхольской болезнью. Приступы длятся 2-3 дня, потом стихают. В зависимости от того, какие группы мышц вовлечены в процесс, миология может провоцировать нарушение походки, затруднение дыхания, спазмы живота, имитировать воспаление аппендикса.

Энтеровирусная диарея

Сопровождается рвотой, профузным пенистым стулом зеленого цвета, болью и вздутием живота. Заболевание характеризуется повышением температуры тела до 37,1-38,0 °C на протяжении длительного времени, реже наблюдается лихорадка. Для этого вида энтеровирусной инфекции у взрослых и детей характерны катаральные явления (воспаление верхних дыхательных путей), гепатоспленомегалия (увеличение селезенки и печени).

Вирусный конъюнктивит и увеит

Отличительной особенностью патологии является острое начало, светочувствительность, боль в глазах и боязнь света. Также может наблюдаться жжение и активное слезотечение. В гиперемированной конъюнктиве визуализируются кровоизлияния, веки отекают, в уголках глаз собираются серозные и гнойные выделения.

Энтеровирусная ангина

Для заболевания характерна лихорадка, гиперемия неба и миндалин, на пораженных слизистых которых возникают пузырьки, напоминающие папулы герпеса и вызывающие болезненность глотания. Через 1-2 дня везикулы лопаются и на их месте образуются поверхностные эрозии с серовато-белым дном и узкой красной каймой. У больных наблюдается увеличение лимфоузлов и обильное слюноотделение. Пустулезная ангина комбинируется с другими синдромами: серозным менингитом, миалгией и др.

Энтеровирусный (асептический) менингит

Проявляется воспалением оболочек спинного и головного мозга, усталостью, мигренями, субфебрильной температурой и спутанностью сознания. Обычно диагностируется у людей со сниженным иммунитетом и младенцев. У пациентов наблюдается напряжение и скованность затылочных мышц, симптомы Беринга и Брудзинского. Лихорадка, головные боли и другие признаки болезни проходят через 7-10 дней.

Энтеровирусная лихорадка (малая болезнь)

Сопровождается интоксикацией организма, сухим кашлем, гиперемией и зернистостью небного зева, сильным ринитом с серозно-слизистыми отделениями из носоглотки. К симптомам относятся боли в мышцах, голове и животе, рвота. Течение в основном с благоприятным прогнозом, напоминает грипп или ОРЗ и длится 1-3 дня.

Энцефаломиокардит новорожденных

Одна из тяжело протекающих и сложно поддающихся диагностике форм патологии. У младенцев наблюдается вялость, общая выраженная слабость, сонливость, рвота и анорексия. Лихорадка отсутствует. У ребенка может увеличиться печень, появиться отеки, признаки судорожного синдрома, одышка и тахикардия.

Диагностика

Основным методом диагностики энтеровирусов является выявление четырехкратного и больше увеличения титра антител к возбудителю в парных сыворотках. Титры определяют с помощью РТГА и РСК. Для назначения адекватного лечения энтеровирусной инфекции рекомендуется сдать общий анализа крови, при наличии показаний — пройти инструментальную диагностику: сделать рентген грудной клетки, электроэнцефалографию, кардиограмму и др.

В лабораторных условиях методом ПЦР исследуется спинномозговая жидкость, отделяемое конъюнктивы, везикул и язв, смыв из рото- и носоглотки, частицы фекалий. Для определения РНК вируса может быть изучен аутопсийный материал: ткани головного и спинного мозга, печени, миокарда и легких, а также лимфоузлов, содержимое кишечника и его стенок.

Лечение энтеровирусных инфекций

Терапия подразумевает прием симптоматических средств, облегчающих состояние больного. Врачи также назначают противовирусные и иммуномодулирующие препараты. При заболеваниях нервной системы показан прием кортикостероидов. В зависимости от симптомов энтеровируса возможно назначение жаропонижающих средств, анальгетиков и седативных препаратов.

Пациентам рекомендован постельный режим, рациональное лечебное питание и обильное питье. Обычно лечением энтеровирусной инфекции занимаются в домашних условиях. При наличии поражения ЦНС и других органов дети до 7 лет, а также взрослые при сопутствующем иммунодефиците, подлежат госпитализации.

Ликопид® в терапии энтеровирусов

Наиболее уязвимыми с точки зрения инфицирования являются новорожденные, дети и лица с иммунодефицитом, у которых заболевание может принять тяжелую форму или привести к летальному исходу⁴. Активировать защитные силы организма позволяет прием Ликопида®, эффективность которого подтверждена более чем 400 научными исследованиями.

Препарат применяется по назначению врача в комплексном лечении вирусных инфекций у детей и взрослых. Иммуномодулятор микробного происхождения, содержащий фрагменты «полезных бактерий», усиливает защиту организма, помогая ему противостоять возбудителю и облегчить течение болезни. Лекарственное средство назначают при острых гнойно-воспалительных процессах в коже и мягких тканях (энтеровирусных экзантеме и ангине), при осложнениях (сепсисе, сезонном менингите) и в других случаях.

профилактика и снижение сезонной заболеваемости и ОРЗ и уменьшение количества обострений и рецидивов

Вопросы и ответы

Как часто нужно принимать Ликопид®?

При возникновении показаний к применению, указанных в инструкции к препарату. Так же препарат Ликопид® 1 мг может применяться для профилактики и снижения сезонной заболеваемости ОРЗ и частоты обострений хронический заболеваний лор-органов, верхних и нижних дыхательных путей, соответственно в осенне-зимний период.

Какое поколение у современных иммуномодуляторов, например, у Ликопид®?

Ликопид® 1 мг – это препарат лечения и профилактики, который полностью имитирует процесс естественной регуляции иммунитета – является представителем последнего поколения иммунотропных лекарственных средств.

Схема приема

Дозировка препарата зависит от возраста больного. Дети с 3 до 18 лет принимают Ликопид® 1 мг по 1 таблетке 1 раз в сутки на протяжении 10 дней. При необходимости после перерыва производится повтор курса. Таблетки принимаются сублингвально или вовнутрь натощак.

Суточная доза препарата для взрослых зависит от цели назначения. В острой фазе заболевания Ликопид® в дозировке 1 мг принимают по 2 таблетки 2-3 раза сутки. Для профилактики вирусных инфекций рекомендовано применение по 1 таблетке 3 раза в день.

Преимущества при лечении энтеровирусов

Эффективность и безопасность применения глюкозаминилмурамилдипептида (ГМДП), действующего вещества препарата, доказана на практике. ГМДП активизирует NOD2-рецепторы, которые ответственны за реализацию врожденного и приобретенного иммунитета. Как элемент комплексной терапии препарат усиливает действие противовирусных препаратов, ускоряя процесс выздоровления больного.

Таблетки с ГМДП не вызывают аллергических реакций, поскольку не содержат бактериологических примесей, канцерогенов и токсических веществ. Ликопид® повышает резервы иммунной системы приближенным к естественному процессу путем и позволяет ей адекватно реагировать на патоген⁷.

Прогнозы выздоровления

Инкубационный период болезни длится от 2 до 35 дней (обычно 2-3 суток). В большинстве случаев патологии, вызванные энтеровирусами, протекают легко. Инфекция отступает через 2-3 недели. Человек получает пожизненный иммунитет к тому типу Enterovirus, которым было вызвано заболевание⁶.

Осложнения

Прогноз полного выздоровления ухудшается при тяжелом течении заболевания и следующих за ним рецидивах.

К осложнениям энтеровирусных инфекций относится:

катаракта и глаукома с частичной или полной потерей зрения;
диабет (при трансплацентарном заражении или в результате поражения поджелудочной железы);
сепсис (летальность достигает 70%);

энцефалит;
серозный менингит;
обусловленные миелитом или полиомиелитом острые и вялые параличи конечностей6.

У пожилых пациентов активная энтеровирусная инфекция, вызванная вирусом Коксаки группы В, провоцирует патогенез кардиогенного шока и разрыв миокарда⁵.

Профилактика заболевания

Минздрав и Роспотребнадзор РФ проводят мониторинг находящихся в продаже пищевых продуктов, контролируют соблюдение СанПиН, следят за состоянием окружающей среды — чистотой водоемов и других объектов. Промышленным предприятиям и другим организациям предписывается проведение мер по обеззараживанию стоков и канализационных отходов.

В целях профилактики взрослым и детям рекомендуется соблюдение правил личной гигиены, тщательное мытье овощей и фруктов перед употреблением в пищу, исключение контактов с зараженными вирусом людьми. Родителям необходимо следить, чтобы во время купания в озере или бассейне дети не заглатывали воду. Если ребенок контактировал с пациентом, которому поставили диагноз «энтеровирусная инфекция», лечение и профилактика должны сопровождаться приемом препаратов с иммуномодулирующим эффектом.

Список литературы

Анохин В.А., Сабитова А.М., Кравченко И.Э., Мартынова Т.М. Энтеровирусные инфекции: современные особенности // Практическая медицина. — 2014. — Т. 9. — № 85. — С. 52-59.
Канаева О.И. Энтеровирусная инфекция: многообразие возбудителей и клинических форм // Инфекция и иммунитет. — 2014. — Т.4. — № 1. — С. 27-36.
Эргашева М. Энтеровирусная инфекция: этиология, эпидемиология и патогенетические аспекты заболевания // Проблемы биологии и медицины. — 2016. — Т. 3. — 89. — С. 198–202.
Kemball C.C., Alirezaei M., Whitton J.L. Type B coxsackieviruses and their interactions with the innate and adaptive immune systems // Future Microbiol. — 2010. — V. 5. — № 9. — P. 1329-1347.
Плоткин В.Я., Бобровская З.Д., Гамзаева М.Е. Энтеровирусы группы в, кардиогенный шок и разрыв миокарда у пожилых пациентов на фоне энтеровирусной инфекции. Механизм действия: научная работа; Санкт-Петербургский государственный университет. Медицинский факультет. — СПб, 2016.
Мартынова Г.П. Энтеровирусная (неполио) инфекция у детей // Сибирское медицинское обозрение. — 2014. — № 3. — С. 100-106.
Гурьянова С.В., Хаитов Р.М. Глюкозаминилмурамилдипептид в терапии и профилактике инфекционных заболеваний //Инфекционные болезни: новости, мнения, обучение. — 2020. — Т.9. — № 3.
Эргашева М. Энтеровирусная инфекция: этиология, эпидемиология и патогенетические аспекты заболевания // Журнал проблемы биологии и медицины. — 2016. (3 (89), 198–202.