Инфекции центральной нервной системы, несмотря на постоянное совершенствование методов диагностики и лечения, по-прежнему сохраняют свою актуальность. Одним из наиболее часто регистрируемых поражений ЦНС является вирусный менингит у детей. Причиной возникновения заболевания выступают многочисленные инфекции бактериальной и другой этиологии. Менингит, поражающий головной и спинной мозг ребенка, в настоящее время достаточно изучен, хорошо поддается лечению и приводит к полному выздоровлению.
Менингит (от лат. meningos — мозговые оболочки) обычно диагностируется у детей в возрасте до 5 лет, 80% всех заболевших, из-за несформированной противоинфекционной защиты организма и повышенной проницаемости гематоэнцефалического барьера. Развитию патологических процессов способствуют гипотрофия (хроническое расстройство питания), неправильный уход за ребенком младенческого возраста, переохлаждение и стресс. Менингитом часто болеют недоношенные дети, с врожденным или приобретенным иммунодефицитом, перенесшие гипоксию или внутриутробные инфекции.
Менингит у детей вызывают следующие виды микроорганизмов:
Согласно данным недавнего метаанализа, обобщившего мировые исследования за последние пять лет, к семи наиболее частым возбудителям бактериального менингита относятся: Streptococcus pneumoniae, Escherichia coli, стрептококки группы B, Haemophilus influenzae, Staphylococcus aureus, Neisseria meningitidis и Listeria monocytogenes11.
Различают первичную инфекцию, которую провоцируют непосредственно патогены, и вторичную как результат осложнений, полученных после черепно-мозговых и позвоночно-спинных травм, заболевания гайморитом, краснухой, отитом, лептоспирозом и др.
По типу воспаления и видам лейкоцитов, которые появляются в ликворе, менингит бывает гнойным (вызывается бактериями) и серозным (инфицирование вирусами). Заболевание всегда протекает в одной из форм: молниеносной, острой, подострой или хронической. По степени поражения мозговых оболочек (твердой, мягкой и паутинной) различают панменингит, арахноидит, лептоменингит и пахименингит.
Менингит у детей и клинические проявления заболевания зависят от состояния иммунной системы и вида возбудителя. Так, при менингококковой инфекции у ребенка появляются геморрагические высыпания — точки темно-вишневого цвета, которые могут сливаться в большие пятна. При эпидемическом паротите наблюдается поражение слюнных желез, при поражении пневмококками — признаки отита, пневмонии и ринита, при инфицировании энтеровирусами — сбои в работе органов ЖКТ и катаральные явления (воспаление дыхательных путей).
Общие признаки менингита у детей, при наличии которых нужно срочно обратиться к педиатру:
Менингит характеризуется острым началом с внезапным повышением температуры, интенсивной головной болью, тошнотой, рвотой и ригидностью затылочных мышц11. Для заболевания характерны менингеальные симптомы, связанные с напряжением некоторых групп мышц и появлением патологических рефлексов. К ним относится скованность шеи, невозможность разогнуть ранее согнутую под прямым углом ногу, локальный или полный паралич. К менингеальным симптомам также относится гиперестезия — непереносимость яркого света, повышенная чувствительность к слуховым, тактильным и обонятельным раздражителям.
Педиатр или инфекционист проводит осмотр больного и собирает анамнез. Кожная сыпь при менингите у детей и наличие других симптомов, изучение глазного дна, рентген черепа и придаточных носовых пазух, МРТ головного мозга, электроэнцефалография позволяют врачу поставить точный диагноз. К обязательным исследованиям относится биохимический и развернутый общий анализы крови, посев, микроскопия мазков или ПЦР, общий анализ мочи.
Для подтверждения диагноза производится забор спинномозговой жидкости. Лабиальная пункция — это безболезненная и безопасная процедура, длящаяся 25-40 минут. Полученный спинномозговой ликвор, который в идеале должен быть стерильным, исследуется под микроскопом. СМЖ изучают на содержание клеток-лейкоцитов, белка и глюкозы, делают посев на болезнетворные микроорганизмы — определяют возбудителя болезни.
Дифференциальная диагностика вирусного и бактериально менингита основывается на определении биомаркеров в спинномозговой жидкости (СМЖ) и крови. Согласно результатам крупного метаанализа, включившего 112 исследований и 113 биомаркеров из спинномозговой жидкости и крови, наибольшую диагностическую значимость для разграничения бактериального и вирусного менингита продемонстрировали С-реактивный белок (СРБ), интерлейкин-6 (IL-6), фактор некроза опухоли альфа (TNF-α) и интерлейкин-8 (IL-8) в СМЖ12.
Лечение менингита у детей и его результативность напрямую зависят от правильной диагностики и адекватной терапии. Поэтому педиатр и инфекционист могут направить ребенка на консультацию к неврологу, офтальмологу, отоларингологу и нейрохирургу.
Ранняя диагностика менингита у детей и своевременное назначение адекватной антибактериальной терапии позволяют значительно снизить летальность и риск развития осложнений11.
Болезни ЦНС вирусного происхождения протекают легче, чем бактериального, и не требуют госпитализации. Этиотропного лечения, т.е. направленного против возбудителей кори или паротита, не существует. При менингитах, вызванных гриппом или герпесом, назначаются противовирусные препараты. Детям рекомендуется постельный режим, покой и обильное питье. В острой фазе заболевания показано внутривенное введение растворов для снятия интоксикации организма, прием обезболивающих и жаропонижающих препаратов.
При инфекциях бактериального происхождения обязательно назначают антибиотики в виде инъекций. При тяжелом течении менингита терапия проводится в условиях стационара и сопровождается применением аппаратов ИВЛ, проведением УФО крови и кислородотерапии.
Симптоматическое лечение включает в себя:
Для того чтобы развился, например, грибковый менингит, нужно, чтобы у ребенка сильно снизился иммунитет. Ослабление защитных функций организма также приводит к инфицированию вирусами и бактериями. Для коррекции вторичного иммунодефицита в комплексном лечении инфекционных заболеваний применяются иммуномодулирующие препараты, один из таких препаратов — Ликопид® 1мг. Действующим веществом препарата является глюкозаминилмурамилдипептид (ГМДП), который используется для лечения острых и хронических инфекций верхних и нижних дыхательных путей, герпеса, гнойно-воспалительных заболеваний дермы и мягких тканей.
Эффективность Ликопида® подтверждена более чем 400 научными исследованиями. Биологическая активность препарата реализуется путем связывания ГМДП с внутриклеточным рецепторным белком NOD2, локализованным в цитоплазме фагоцитов. Ликопид® стимулирует их бактерицидную и цитотоксическую активность, усиливает выработку клетками антигенов, пролиферацию Т- и В-лимфоцитов, способствуя тем самым синтезу специфических антител.
Дети 4-5 лет со сниженным иммунитетом переносят в среднем 5 и более эпизодов ОРЗ в год. Этот факт отрицательно сказывается на физическом и психическом здоровье ребенка. Для коррекции работы иммунной системы применяется иммуномодулирующее средство Ликопид® 1 мг. Лекарственное средство начинает действовать сразу после приема первой таблетки. Показанием к назначению препарата выступают герпетические инфекции, острые респираторные и вирусные заболевания, вызванные теми же микроорганизмами, которые провоцируют развитие менингита.
Средство назначают часто болеющим детям для запуска каскада естественного иммунного ответа организма при контакте с патогенами. Ликопид® снижает вероятность инфицирования, ускоряет выздоровление и сводит к минимуму риск появления осложнений.
Препарат, выступающий активатором врожденного и приобретенного иммунитета, назначается детям с 3-летнего возраста в дозировке 1 мг действующего вещества. Препарат принимается по 1 таблетке внутрь или сублингвально натощак. Иммуномодулирующее средство рекомендуется детям особенно на стадии реабилитации и восстановления после болезни
В каких случаях надо класть Ликопид® под язык?
Если вы принимаете таблетки Ликопид® 1 мг, то в большинстве случаев показан сублингвальный прием. Более полную информацию вы можете найти в инструкции по медицинскому применению препарата Ликопид® 1 мг в разделе «режим дозирования и способ введения» («способ применения и дозы»).
Как быстро препарат начинает действовать?
После приема уже первой таблетки. Но обязательно перед применением Ликопид® 1 мг ознакомьтесь с инструкцией. О возможных противопоказаниях проконсультируйтесь с врачом (специалистом)!
Ребенок после менингита вирусного происхождения выздоравливает в течение 7-10 дней. Болезни, вызванные бактериальными инфекциями, протекают тяжелее. Амебный менингит, который встречается крайне редко, приводит к летальном исходу в большинстве случаев. Показатель смертности при заражении пневмококками, стрептококками группы В, палочкой Пфейффера и листериями варьируется в пределах 1-5%.
В целом летальность при бактериальном менингите у детей составляет от 4 до 21% в зависимости от возраста пациента, возбудителя инфекции и уровня медицинской помощи. У 16–50% детей, перенёсших бактериальный менингит, развиваются неврологические последствия, включая снижение слуха, неврологический дефицит и трудности в обучении12.
Прогноз выздоровления ребенка зависит от этиологии болезни, тяжести течения, адекватной и современно назначенный терапии. Поэтому в случае возникновения менингеальных симптомов следует незамедлительно обратиться к врачу.
Гнойный менингит у детей, как и серозный, развивается на фоне контактов с инфицированными взрослыми и несоблюдения правил личной гигиены. Риск заболеть высок у малышей, не моющих руки, заглатывающих грязную воду в водоемах во время купания, употребляющих продукты со следами экскрементов грызунов. Возбудителей менингита переносят иксодовые клещи. Поэтому после прогулок по лесу нужно изучить на наличие паразитов кожные покровы ребенка и одежду.
Повысить эффективность защитных сил организма помогает закаливание (прогулки на свежем воздухе, обливание холодной водой), занятия гимнастикой и спортом, прием витаминных комплексов и иммуномодуляторов. Пневмококк, менингококк и гемофильная палочка быстро погибают под действием солнечного света. Регулярное проветривание помещений и влажная уборка позволяют ликвидировать присутствие патогенных микроорганизмов в воздухе.
Тяжелые последствия менингита у детей можно предотвратить, если ребенку сделаны вакцины против паротита, полиомиелита, краснухи и кори. Эти заболевания часто вызывают осложнения в форме воспаления оболочки спинного и головного мозга. Общая мировая заболеваемость менингитом значительно снизилась после внедрения вакцинации против трёх наиболее распространённых возбудителей — Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae типа b и Neisseria meningitidis11. В России испытаны и разрешены прививки от всех основных бактериальных возбудителей инфекции. От энтеровирусов, вызывающих серозный менингит у детей, вакцин не существует.
