Заболевания верхних дыхательных путей часто сопровождаются кашлем. Этот симптом является основным признаком воспаления слизистой оболочки трахеи — полой трубки длиной 10-15 см, соединяющей гортань с бронхами. Патология редко возникает как самостоятельное заболевание. Чаще всего трахеит (код по МКБ-10 — J04.01) сочетается с инфекционными процессами в форме ларингита, бронхита, фарингита или ринита.
Воспаление гортани и трахеи в 80% случаев вызываются вирусами, значительно реже — бактериями и грибками. Инфекция передается воздушно-капельным путем от больного человека к здоровому. Входными воротами для проникновения патогена в организм становится слизистая оболочка носоглотки.
Бактериальный трахеит развивается как вторичная бактериальная инфекция трахеи, чаще всего на фоне предшествующего вирусного поражения. Патогенные бактерии проникают в слизистую оболочку и стимулируют местные и системные воспалительные реакции8. Местно это приводит к образованию густых слизисто-гнойных экссудатов, изъязвлению и отторжению слизистой оболочки трахеи. Критическим осложнением является острая обструкция верхних дыхательных путей накопившимися воспалительными экссудатами, что может привести к жизнеугрожающему состоянию8.
Трахеит у взрослых и детей также могут вызвать:
Искусственная вентиляция легких (ИВЛ) прочно вошла в врачебную практику. Процедура является эффективной, но не на 100% безопасной. Результатом применения ИВЛ при хроническом бронхите или пневмонии становится баротравма, приводящая к дистрофическим изменениям тканей и воспалению слизистой оболочки с локализацией в трахее и гортани. Постинтубационные осложнения — одна из причин развития патологии2. Хронический трахеит бывает вызван профессиональной деятельностью (певцов, дикторов, учителей), а также встречается в связи с заражением опасными инфекциями и тяжелыми заболеваниями (туберкулез, ВИЧ, сифилис).
Трахеит редко протекает изолированно. Обычно к воспалению приводит ОРВИ с типичными симптомами инфицирования: насморком, болью в горле, кашлем, высокой температурой. Вирусная природа трахеита — признак, указывающий на наличие иммунодефицита. При заболевании бактериальной или грибковой этиологии, кроме других симптомов, наблюдается одышка и затруднение дыхания. Кашель сопровождается отхождением густой мокроты. Серо-желтый цвет слизи свидетельствует о начале гнойного процесса.
Патология протекает в двух формах: острый трахеит и хронический с чередованием фаз обострения и ремиссии. В первом случае болезнь появляется внезапно, ее признаки ярко выражены. Кашель при трахеите сопровождается болью и жжением за грудиной. Наблюдается повышение температуры тела в вечернее время суток, сонливость, слабость и быстрая утомляемость. При воспалении бронхов кашель становится лающим, при вовлечении в процесс голосовых связок наблюдается осиплость или полная потеря голоса.
Дальнейшее развитие острого трахеита может проявляться:
У детей трахеит протекает особенно тяжело и зачастую характеризуется симптомами обструкции дыхательных путей.
Классические симптомы включают9:
У детей может развиваться респираторный дистресс-синдром с признаками дыхательной недостаточности. Быстрое ухудшение состояния, особенно при бактериальном трахеите, требует немедленной медицинской помощи9.
Терапевты, педиатры и отоларингологи используют в своей практике инструментальный (ларингоскопию, спирометрию, компьютерную томографию и др.) и лабораторный методы. Диагностика трахеита базируется на результатах клинического анализа крови, аллергопроб, бактериологического исследования мокроты и мазков из зева. При необходимости пациента направляют на рентген, консультацию фтизиатра, пульмонолога, аллерголога. Для уточнения диагноза и предотвращения пропуска туберкулеза или пневмонии проводится флюорографическое исследование.
Дополнительными методами исследования при трахеите являются9:
Диагностический алгоритм при трахеите должен учитывать тяжесть состояния пациента, поскольку проведение инвазивных процедур при выраженной обструкции дыхательных путей может быть небезопасным9.
Лечение трахеита требует комплексного подхода с ранним началом терапии. Основными компонентами являются тщательное наблюдение за дыханием, раннее начало антибиотикотерапии широкого спектра, обезболивание и агрессивные методы очищения дыхательных путей10.
Ключевые принципы лечения:
Ранние интервенционные меры в сочетании с поддерживающей терапией обеспечивают благоприятный исход. Успех лечения зависит от своевременности начала терапии и агрессивности мероприятий при тяжелых формах10.
Пациенту рекомендуется психический и эмоциональный покой, соблюдение диеты и ограничение голосовой нагрузки. При признаках трахеита, протекающего в легкой и средней форме, лечение проводится на дому. Помещение, где находится больной, часто проветривают, регулярно проводят влажную уборку.
Симптоматическая терапия назначается в зависимости от клинических проявлений болезни. Самолечение чревато осложнениями и переходом трахеита в хроническую стадию. Поэтому при симптомах болезни взрослым и детям следует обращаться к врачу.
Специалист знает, как лечить трахеит, поэтому назначит:
Одним из эффективных методов, применяемых в терапии тяжелой стадии заболевания, является трахеостомия. Этот вид хирургического вмешательства (создание в полости отверстия) обеспечивает поступление воздуха в дыхательные пути. Воздействие трахеотомической трубки, которая устанавливается пациенту временно или на постоянной основе, может привести к некробиотическим изменениям хрящевой ткани, появлению эрозий и язв. Чтобы избежать подобных последствий, соблюдаются меры по профилактике осложнений1.
Предотвратить развитие осложнений во время разгара болезни помогает прием иммуномодуляторов. Врач выписывает их с целью усиления работы иммунитета и действия лекарственной терапии, поскольку данная комбинация способствует сокращению сроков лечения и снижению частоты развития осложнений.
Иммуномодуляторы могут рассматриваться как дополнительная терапия после применения антибиотиков для восстановления иммунной системы и снижения риска рецидивирующих инфекций. Особенно показано их применение у лиц с иммунодефицитами или частых респираторных инфекциях9.
Ликопид®, являясь активатором иммунитета, уже на протяжении десятков лет успешно применяется для терапии острых и хронических инфекций дыхательных путей. Действующим веществом Ликопида® является глюкозаминилмурамилдипептид (ГМДП). Эта молекула входит в состав оболочек большинства полезных бактерий и участвует в процессах ауторегуляции иммунитета. ГМДП запускает цитотоксическую активность макрофагов, фагоцитоз, активизирует работу естественных киллеров и Т-лимфоцитов. Препарат эффективно стимулирует врожденный и приобретенный иммунитет.
Безопасность и целесообразность применения средства подтверждена более чем 1 400 научными исследованиями. Ликопид® продемонстрировал высокую результативность при лечении пациентов с хроническими инфекционно-воспалительными патологиями легких — трахеитами, пневмониями и бронхитами — благодаря нормализации в плазме крови уровня цитокинов и иммуноглобулинов6.
Препарат сокращает длительность и уменьшает число обострений при хронической форме заболевания. Лекарственное средство показано при вялотекущих и рецидивирующих воспалительных процессах в бронхолегочном секторе, которые не поддаются антибактериальной терапии5.
Препарат применяется взрослыми и детьми с 3 лет для лечения трахеитов, протекающих в острой или хронической форме. Лекарство в дозировке 1 мг принимается сублингвально 3 курсами. Дети пьют по 1 таблетке (дозировка 1 мг) 1 раз в сутки в течение 10 дней, взрослые — по 2 таблетки.
Промежуток между курсами составляет 20 дней. С целью профилактики и снижения частоты обострений забывания взрослым назначается прием 1 таблетки Ликопида® 3 раза в сутки.
Как часто нужно принимать Ликопид®?
При возникновении показаний к применению, указанных в инструкции к препарату. Так же препарат Ликопид® 1 мг может применяться для профилактики и снижения сезонной заболеваемости ОРЗ и частоты обострений хронический заболеваний лор-органов, верхних и нижних дыхательных путей, соответственно в осенне-зимний период.
Какое поколение у современных иммуномодуляторов, например, у Ликопид®?
Ликопид® 1 мг – это препарат лечения и профилактики, который полностью имитирует процесс естественной регуляции иммунитета – является представителем последнего поколения иммунотропных лекарственных средств.
С целью уменьшения воспаления и лучшего отхождения мокроты рекомендуется терапия очага воспаления щелочными растворами. При трахеобронхите проводятся ингаляции с препаратами, снимающими спазм и расширяющими бронхи. При сухом кашле для отхождения мокроты применяют небулайзер с муколитиками и физраствором, который помогает противостоять воспалению и способствует увлажнению слизистой оболочки3.
Применение небулайзера с эпинефрином при тяжелых проявлениях крупа снижает риск интубации. Эффект от введения эпинефрина временный (минимум 1 час). Использовать небулайзер с эпинефрином можно несколько раз до клинического улучшения9.
К народным средствам лечения трахеита относятся ингаляции картофельным паром, в котором содержится природный этиловый спирт. Для усиления эффекта в воду добавляют эфирные масла кедра, эвкалипта и других хвойных деревьев. При сухом кашле в вареный картофель кладут соль и пищевую соду. При лечении народными способами также делают ингаляции в виде отвара из овсяной соломы. Однако народные средства не отличаются высокой эффективностью, поэтому лучшим решением при развитии трахеита будет консультация специалиста, который сможет назначить действенную терапию.
Сбалансированное питание помогает укрепить иммунитет. Если же воспалительный процесс в дыхательных путях начался, следует начать соблюдать питьевой режим и перейти на правильный режим питания. Врачи рекомендуют пациентам придерживаться диеты, состоящей из каш, яиц, овощных супов, свежих фруктов и овощей, молочных продуктов.
Еда не должна быть сильно горячей или холодной. Чтобы быстро вылечить трахеит, необходимо отказаться от жареной пищи, майонеза и других соусов, острых и соленых блюд, чипсов. Эти продукты раздражают гортань и еще больше провоцируют воспаление слизистой оболочки.
ЛФК оказывают циклическое воздействие на измененные из-за воспалительного процесса ткани. Дыхательная гимнастика используется как для лечения стенозов гортани (ее временного сужения), так и трахеита. Она способствует быстрому удалению мокроты и устранению кашля, помогает снизить риск осложнений. Если последствия все же наступили, то эта процедура ЛФК поможет вылечиться от пневмонии, бронхита и бронхиальной астмы. В гимнастику входит диафрагмальное дыхание, выдох с сопротивлением, упражнение на выжимание лежа и др.4
Продолжительность симптомов трахеита обычно короткая. У 60% пациентов симптомы проходят за 48 часов и менее, однако у некоторых пациентов, особенно в детском возрасте, могут длиться более недели9.
Присоединение бактериальной флоры при трахеите можно заподозрить при ухудшении симптомов и появлении стридора, респираторного дистресса, токсического вида, высокой лихорадкм, ортопноэ (одышка в положении лежа) и дисфагии. Эти признаки указывают на необходимость более агрессивного лечения и могут удлинять сроки выздоровления9.
Сроки выздоровления зависят от иммунитета человека и формы воспалительного процесса. Острый трахеит длится от 10 дней до 2 недель и при адекватной терапии заканчивается полным излечением. Обострения хронического трахеита наблюдаются несколько раз в году. Протяженность одного рецидива может достигать месяца.
Инфекция начинается с мучительных приступов сухого кашля, который отдается жжением в грудине и горле. Симптомы воспаления трахеи схожи с ларингитом, бронхитом, ринитом протекающим с синдромом постназального затекания и другими патологиями. Поставить точный диагноз может только врач.
Так, при простукивании и прослушивании легких хрипы при трахеите, в отличие от пневмонии, отсутствуют. При бронхиальной астме сдается анализ крови на лейкоциты, уровень эозинофилов и базофилов, подтверждающий аллергический характер заболевания. Для дифференцирования ларинготрохеита у детей используются иммунофлуоресцирующие тест-системы поликлонального типа7. Поставить правильный диагноз помогает рино- и фарингоскопия, рентген пазух носа и грудной клетки, другие инструментальные обследования.
У детей основными дифференциальными диагнозами при стридоре и респираторном дистрессе являются круп, бактериальный трахеит и эпиглоттит11.
Неэффективность противовоспалительной терапии является ключевым дифференциальным признаком, указывающим на возможный бактериальный характер поражения трахеи11.
В период восстановления пациентам дают рекомендации по изменению образа жизни: исключению контакта с вредными веществами, отказу от курения и пр. В реабилитационный период назначается массаж, закаливание, плавание и ЛФК. Восстановлению организма способствуют сбалансированное питание и регулярные прогулки на свежем воздухе.
У взрослых пациентов болезнь часто переходит в хроническую форму, что сильно влияет на качество жизни. При несвоевременном начатом лечении или неправильно подобранной терапии острый трахеит приводит к осложнениям:
