Стрептодермия у взрослых. Этиопатогенез, клинические проявления и лечение пиодермий

Входными воротами для инфекции являются микротравмы кожи из-за мацерации (переувлажнения) и истончения рогового слоя. Стрептококковая пиодермия часто проявляется на фоне кариеса, гингивита, фарингита и тонзиллита [5]. Бактериальная инфекция осложняет течение других кожных патологий: чесотки, атопического и аллергического дерматитов, псориаза. Больной расчесывает пятна и таким образом заносит микробы в организм.

Проникая в ткани, патоген выделяет токсины и ферменты: гиалуронидазу и стрептокиназу. Эти вещества повышают проницаемость стенок сосудов и способствуют выходу из них плазмы крови. В результате этого процесса развивается отек, который приводит к образованию на поверхности кожи фликтен с серозным содержимым.

Обычно поверхностные пустулы появляются вокруг губ, глаз и носа (в том числе в носовых ходах), на шее и других частях тела. Стрептококк не поражает придатки кожи — потовые и сальные железы. Воспалительный процесс не затрагивает и волосяные фолликулы. Острая диффузная стрептодермия на ногах наиболее распространена среди других видов патологии. Инфекция сопровождается гиперемией и отеком конечностей.  

Главным признаком импетиго, вызванного стрептококками, выступают поверхностные пузырьково-гнойничковые высыпания. Фликтены с прозрачным содержимым достигают размера 1-3 мм. После их вскрытия на коже остаются пятна, эрозии и вторичные высыпания. Они быстро увеличиваются в размерах и вызывают сильный зуд. 

На приеме у дерматолога пациенты жалуются на следующие проявления заболевания:

У больного может наблюдаться увеличение лимфоузлов и незначительное повышение температуры тела. Различают острую и хроническую формы, поверхностную и глубокую стрептодермию, симптомы которых разнятся в зависимости от клинической картины заболевания. 

Для того чтобы понять, как лечить стрептодермию, необходимо определить тип возбудителя. Импетиго диагностируют клинически в ходе осмотра больного и сбора анамнеза. С помощью посева содержимого пустул в лаборатории определяют тип возбудителя инфекции. Основным возбудителем заболеваний этого вида является бета-гемолитический стрептококк группы А (Streptococcus pyogenes).

Бактериологическое исследование гнойного отделяемого позволяет определить чувствительность патогена к антибиотикам. Также диагноз ставится на основе клинического и биохимического анализа крови, микроскопии мазка с окраской по Граму. О снижении защитных сил организма говорят по результатам исследования иммунологического статуса. При необходимости применяются дополнительные методы обследования: рентген, УЗИ и ЭКГ.

В зависимости от клинической картины у пациента диагностируется:

При глубоких поражениях дермы и подкожной-жировой клетчатки у пациентов возникают эритемы, буллы и кровоподтеки, свойственные флегмоне или целлюлиту. Патологический процесс часто локализуется на нижних конечностях. Проявлениями глубокой стрептодермии у взрослых, лечением которой занимается иммунолог, выступают болезненные язвы и нагноения, приводящие к некрозу тканей. На местах поражения кожи (чаще всего — голени) после вульгарной эктимы остаются рубцы.

Для повышения эффективности назначенной врачом терапии до полного выздоровления необходимо находиться дома и не посещать общественные места. Больным следует отказаться от приема ванны и душа, сократить контакты с близкими людьми, выделить себе отдельную посуду и гигиенические принадлежности. Для предотвращения распространения инфекции ногти следует коротко подстричь и начать обрабатывать два раза в день 2% спиртовым раствором йода. Важным фактором успешного лечения является и рациональное питание больного [9].

На пузырьковой стадии фликтены вскрываются пинцетом для удаления некротических масс. Затем врач накладывает мазь с протеолитическими ферментами, которые вытягивают остатки гноя. Окружающие ткани дезинфицируют спиртом. Для удаления гнойных корочек используют салициловый вазелин. 

Для лечения стрептодермии у взрослых используют следующие виды препаратов:

Врач также может назначить физиотерапию: воздействие на очаг воспаления ультрафиолета, УВЧ и инфракрасного лазера. Для снижения риска рецидивов заболевания в качестве общеукрепляющей терапии пациенту назначается поливитаминные комплексы и рекомендуется рациональное питание. 

Ведущую роль в патогенезе заболевания играют клеточные иммунологические реакции: скорость развития и выраженность лейкоцитоза, фагоцитарная активность лейкоцитов и фаза незавершенного фагоцитоза. Таким образом понижается активность неспецифических защитных сил организма. При хроническом течении заболевания фагоцитоз в очаге поражения имеет незавершенный или замедленный характер, сопровождается внутриклеточной изоляцией стрептококков [5]. 

У большинства пациентов, не страдающих иммунодефицитами, эндокринными и другими патологиями, болезнь излечивается в течение 1-2 недель. Однако стрептодермия может осложнять зудящие кожные заболевания (вторичная пиодермия), особенно экзему, чесотку, нейродермит и атопический дерматит. Часто инфекция проявляется после вирусного конъюнктивита. Нередко вторичная пиодермия наблюдается при опоясывающем герпесе, язвенно-некротическом ангиите и микозах [3]. 

При подозрении на стрептодермию у взрослых, симптомы которой очевидны, следует начать лечение как можно раньше. Рецидивы заболевания наблюдаются, если пациент прекратил прием лекарств после первых признаков улучшения. Во избежание негативных последствий стрептодермии следует довести лечение до конца. 

Стрептококковое импетиго и другие виды заболевания иногда протекают тяжело и оставляют последствия. К осложнениям относятся ревматическая лихорадка, инфекционно-токсический шок и острый гломерулонефрит, а также псориаз, микробная экзема и скарлатина. Тяжелая форма стрептодермии вызывает рожистое воспаление кожи, отек пораженного участка нижних конечностей вплоть до слоновости из-за разрастания фиброзной ткани.

При флегмоне к патологическому процессу может присоединиться гнойное поражение костей, суставов, фасций и крови, лимфаденопатия и тромбоз. Сепсис и абсцесс после перенесенного в тяжелой форме целлюлита становятся причиной летальных исходов.