Большинство из нас хотя бы раз в жизни сталкивались с сухостью и зудом кожи. Длинные, сухие зимы и система отопления сушат воздух, что вызывают у многих людей кожный дискомфорт. Но для людей с разными стадиями псориаза сухость кожи, зуд и шелушение, образование красных воспаленных бляшек – это повседневная реальность. И проблема не устраняется годами, если не подобрать оптимальную комбинацию препаратов и радикально не изменить весь свой образ жизни.
Псориаз представляет собой клинически гетерогенное (может проявляться по-разному) пожизненное заболевание кожи, которое проявляется в множественных формах, таких как бляшечная, каплевидная, пустулезная или эритродермическая7.
Наиболее распространенной формой является бляшечный псориаз (псориаз обыкновенный), который встречается у 75-80% всех пациентов с псориазом. Он характеризуется четко очерченными розовато-красными бляшками с серебристо-белыми чешуйками, обычно симметрично расположенными и поражающими разгибательные поверхности (особенно локти и колени), туловище и волосистую часть головы7,8.
Каплевидный псориаз составляет около 18% всех случаев и чаще встречается у детей и молодых взрослых. Это симметричное высыпание каплевидных папул, преимущественно на туловище и конечностях. Он выглядит так, как будто бляшки традиционного псориаза сократились в размерах. Такая форма псориаза на теле чаще всего провоцируется бактериальными инфекциями, например, стрептококком или стафилококком. Пациенты с каплевидным псориазом впоследствии могут развить бляшечную форму7,8.
Этот тип имеет тяжелое течение, считается наименее распространенным, но может быть наиболее мучительным для человека. Тело и конечности покрывает почти сплошная шелушащаяся красная сыпь, на фоне которой возникает жжение и зуд, которые сложно терпеть. Подобную форму псориаза на руках, ногах и теле обычно лечат стационарно.
Еще его называют флексуральный (инверсный) псориаз проявляется без выраженного шелушения7. Эта форма псориаза проявляется как гладкие, ярко красные участки воспаленной кожи в паху, области гениталий, под грудью и в подмышках. Поскольку участки возникают во влажных областях и, возможно, не похожи на традиционный псориаз, иногда болезнь неправильно диагностируется как инфекция.
Эта форма очень болезненная, обычно возникает на конечностях. Развитие болезни вызывает покраснение, шелушение, зуд, боль кожи в области ладоней либо стоп, что может сделать участие в обычной повседневной деятельности, такой как ходьба, очень болезненным и почти невозможным.
Распространение на придатки кожи, в том числе область ногтей, ведет к нарушениям их роста, обесцвечиванию ногтевых пластин, отделению их от ложа и разрушению.
Хотя форма псориаза на голове может ограничиваться линией роста волос, она часто простирается за эти границы до ушей или задней части шеи или лба. Псориаз кожи головы часто является первым проявлением болезни у детей.
Пустулезный псориаз встречается примерно в 1,7% случаев8. Данный вариант патологии может быть крайне опасным, потому что у пациентов появляются пустулы (гнойные пузыри) поверх красных болезненных участков кожи. Инфекция в этих пустулах грозит формированием серьезных осложнений.
Эритродермический псориаз является наиболее редкой формой, составляя лишь 1-2% всех случаев псориаза. В редких случаях тяжелого неконтролируемого течения псориаз вызывает распространенную эритематозную сыпь (эритродермию), которая представляет угрозу для жизни из-за потенциальных осложнений, включая гипотермию, риск инфекции, острое повреждение почек и сердечную недостаточность с высоким выбросом1,2.
На сегодняшний день точные причины псориаза еще выясняются. Как и при других аутоиммунных заболеваниях, элементы иммунной системы атакуют собственные клетки кожи, что приводит к развитию типичных симптомов, связанных с этим заболеванием.
Патогенез развития псориаза является многофакторным, при этом генетика играет основную роль, особенно у пациентов с ранним началом заболевания (до 40 лет) и бляшечной формой псориаза. На сегодняшний день ученые обнаружили более 60 генетических участков ДНК, связанных с развитием псориаза. Многие из этих генов отвечают за важные функции организма: распознавание чужеродных веществ иммунной системой (гены HLA-C и ERAP1), регуляцию воспаления (ген TNIP1), противовирусную защиту (гены RNF113 и IFIH1), работу определенных иммунных клеток и воспалительных веществ (гены IL23R, IL12B и TYK2), а также за защитную функцию кожи (ген LCE3)7.
Это означает, что в развитии псориаза участвует сложная цепочка взаимодействий между различными типами иммунных клеток (Т-лимфоцитами, дендритными клетками) и клетками кожи (кератиноцитами). При этом ключевую роль играет особый воспалительный механизм (ось IL-23/Th17), который запускает активацию иммунитета, поддерживает хроническое воспаление и вызывает избыточное размножение клеток кожи2,7.
Поскольку псориаз представляет собой иммуноопосредованное заболевание с выраженным генетическим компонентом, то это создает множество проблем для больных. Течение хронического заболевания имеет множественные ассоциированные факторы коморбидности, включая сердечно-сосудистые заболевания, метаболический синдром, воспалительные заболевания кишечника и психологические расстройства3.
Также известно, что внешние факторы могут ухудшать течение псориаза. К таким провоцирующим факторам относятся избыточный вес, стресс, прием некоторых лекарств (бета-блокаторов, препаратов лития) и курение9.
Около 2% людей в мире страдают псориазом. Болезнь не имеет различий по возрасту, этнической или половой принадлежности. Но женщины чаще, чем мужчины, болеют псориазом, однако мужчины чаще имеют тяжелые формы патологии. Два наиболее распространенных пика развития псориаза — возраст 20–30 лет или 50–60 лет. Этим можно объяснить тот факт, что мужчины чаще, чем женщины, получают системную биологическую терапию при псориазе9.
Два наиболее распространенных возрастных пика развития псориаза в 30-39 лет и 60-69 лет у мужчин, а у женщин эти пики наступают на 10 лет раньше7. Заболевание более распространено в странах с высоким уровнем дохода и среди пожилого населения7.
Неизвестно, что именно активирует иммунную систему, хотя предполагается, что стресс и курение являются потенциальными триггерами. Также есть мнение, что генетическая предрасположенность является неотъемлемой частью развития псориаза, поэтому, если у близкого члена семьи есть псориаз, у вас также может быть более высокий риск его развития.
Классический бляшечный псориаз характеризуется четко очерченными красными бляшками, покрытыми серебристыми чешуйками. При удалении чешуек могут появляться мелкие точечные кровотечения. Бляшки располагаются симметрично в типичных местах: на разгибательных поверхностях предплечий и голеней, в области крестца, за ушными раковинами и на волосистой части головы. Волосистая часть головы является наиболее частой локализацией поражения как в начале заболевания, так и на протяжении всего его течения (79% пациентов), что может приводить к усиленному выпадению волос, обширной потере волос и даже к рубцовой алопеции при тяжелых формах9.
«Псориатическая триада» для постановки диагноза:
Более 50% пациентов с псориазом имеют сопутствующее поражение ногтей, которое может быть признаком более тяжелого течения заболевания и предвестником псориатического артрита. Псориатический артрит встречается у 70-80% пациентов с поражением ногтей. Точечные вдавления (симптом «наперстка») являются наиболее частым признаком псориаза ногтей, за ними следуют изменение цвета ногтевого ложа, онихолизис (отслоение ногтя), подногтевой гиперкератоз, изменения ногтевой пластинки и подногтевые кровоизлияния9.
Выделяют 3 стадии развития псориаза:
Прогрессирующая стадия — появляются новые элементы, рост бляшек, сильное шелушение и зуд.
Стационарная стадия — высыпаний не становится больше, бляшки стабильные.
Регрессирующая стадия — бляшки уменьшаются, бледнеют, проходят, остаются светлые пятна.
Для прогрессирующей стадии псориаза независимо от его формы. характерен Феномен Кебнера, который характеризуется появлением псориатических высыпаний на участках кожи, подвергшихся травме7.
Первоначально это может выглядеть как сыпь, но состояние кожи со временем ухудшается.
Другие симптомы могут включать:
Псориаз не заразен. Но иногда люди немного пугаются, когда видят пациентов с заметными повреждениями на коже. Это не проказа и не пиодермия — совершенно другие заболевания кожи, вызванные бактериальной инфекцией, которая очень заразны. Псориаз — это аутоиммунное заболевание, которое возникает внутри тела и не может передаваться при контакте с другим человеком.
Вы не можете передать псориаз любимому человеку, касаясь его. Вы можете передать генетическую предрасположенность к болезни своим детям, но простое нахождение в тесном контакте с другим человеком не может вызвать развитие псориаза у контактных.
Псориаз, как правило, легко диагностируется после осмотра, физического обследования кожи головы и тела, подробного изучения истории болезни. В редких случаях врач может провести биопсию кожи: небольшой кусочек пораженной ткани отправляется в лабораторию для детального анализа, чтобы поставить окончательный диагноз.
Диагностика псориаза, как правило, основывается на клинических данных, однако для подтверждения диагноза может потребоваться проведение гистологического и иммуногистохимического исследования пораженной кожи9.
Пациентам с псориазом, вероятно, понадобится помощь нескольких врачей. Поскольку псориаз – это, прежде всего, патология кожи, большинство пациентов обращаются к дерматологу. Он будет руководить лечением пациентов. Но поскольку с псориазом часто связаны и проблемы с суставами, человека направляют к ревматологу. Плюс, поскольку псориаз может повлиять на работу сердца и сосудов, необходимо посещение кардиолога или специалиста по сосудам (ангиолог).
Псориаз является пожизненным заболеванием кожи, связанным сопутствующими патологиями (псориатическая артропатия, психологические, сердечно-сосудистые и заболевания печени). В 2014 году Всемирная организация здравоохранения признала псориаз серьезным неинфекционным заболеванием и подчеркнула страдания, связанные с неправильной диагностикой, неадекватным лечением и стигматизацией этого заболевания7.
Наличие двух или более хронических заболеваний часто встречается у пациентов с псориазом.
Следствием является повышенный уровень смертности у пациентов с тяжелым псориазом, главным образом по сердечно-сосудистым причинам. Эта ситуация может быть изменена, поскольку доказано, что агрессивное лечение псориаза улучшает сердечно-сосудистые заболевания7.
Псориаз – это хроническая патология кожи, поэтому для эффективного лечения нужно изменение своего образа жизни, а не только прием лекарств. Ежедневные мероприятия по уходу за телом, которые входят в привычку – это основа борьбы с обострениями. Не менее важны и психологические, социальные проблемы, возникающие из-за специфического внешнего вида больных. С ними тоже нужно научиться эффективно справляться.
В течение долгого времени у людей с псориазом не было эффективных способов очищения кожи, но в последнее время с появлением более новых, более эффективных методов лечения ситуация в корне изменилась.4 Сегодня лечение состоит в том, чтобы избавить людей от псориаза и полностью очистить кожу от элементов, улучшить качество жизни людей. Но в целом, как лечить псориаз – определяет врач.
Лечение псориаза включает применение местных средств (аналог витамина D кальципотриен, ретиноид тазаротен и кортикостероиды), фототерапию (узкополосное ультрафиолетовое излучение спектра B (NB-UVB) и псорален с ультрафиолетовым излучением спектра A (PUVA)), стандартную системную терапию (метотрексат, циклоспорин и ацитретин), биологическую терапию (ингибиторы фактора некроза опухоли (TNF), интерлейкина (IL)-17 и IL-23) или терапию ингибиторами малых молекул (диметилфумарат и апремиласт)7,8.
Новые лекарства нацеливаются на конкретные химические вещества – цитокины, уровень которых при псориазе повышен. Подавление воспаления приводит к очищению кожи с минимальными побочными эффектами или без них.4
В зависимости от конкретного типа псориаза, а также от тяжести и степени выраженности симптомов доктор подбирает конкретную комбинацию системного и местного лечения. Если более 10% тела покрыто псориазом, это будут более агрессивные методы лечения, такие как пероральные препараты или инъекции, направленные на подавление воспаления во всем теле.5
Фототерапия (ультрафиолетовое излучение спектра B или комбинация псоралена с ультрафиолетовым излучением спектра A) высокоэффективна при псориазе средней и тяжелой степени8. Если это распространенный или тяжелый псориаз, начинают с топических стероидов в форме крема или спрея, дополняют фототерапией для замедления роста клеток кожи. Системная терапия ацитретином, метотрексатом или циклоспорином назначается для наиболее резистентных или тяжелых случаев псориаза8. Все эти методы лечения могут помочь подавлять воспаление и уменьшить покраснение и боль, связанные с бляшками псориаза.6.
Обострение болезни чаще всего возникает на фоне снижения иммунной защиты и присоединения инфекций. Использование активаторов иммунитета при псориазе улучшает качество жизни, позволяет уменьшить выраженность симптомов и количество обострений. Эффект связан со значительным снижением воспалительной нагрузки на организм.3
Поддерживать иммунитет поможет Ликопид® 1 мг. Это средство назначается врачами уже много лет, при псориазе предотвращает присоединение вторичной инфекции. Его применяют в дозировке по схеме – 1 мг в сутки под язык на протяжении 10 дней.
Препарат Ликопид® 1 мг имеет целый ряд весомых преимуществ в лечении. Прежде всего, он обладает высоким профилем безопасности – в нем нет бактериальных примесей, которые дают иммунной системе дополнительные антигенные нагрузки. Препарат начинает действовать незамедлительно, эффект формируется уже через несколько часов с момента приема. Кроме того, прием Ликопид® 1 мг помогает обеспечить высокий уровень защиты против рецидивов. Кроме того, он имеет доказанную клиническую эффективность, известен врачам не одно десятилетие и обладает подтвержденным механизмом воздействия на организм.
Как Ликопид® влияет на иммунитет, безопасен ли он?
Он безопасен, потому что действие препарата максимально приближено к механизму естественной иммунорегуляции, сформированному природой за все время эволюции всех живых организмов.
Можно ли принимать Ликопид® 1 мг в сочетании с другими препаратами?
Ликопид® 1 мг можно принимать с большинством лекарственных препаратов. Ликопид® 1 мг нельзя сочетать с приемом глюкокортикоидов и принимать не ранее, чем через 1,5-2 часа после приема адсорбентов (активированный уголь и ряд других).
При наличии псориаза важно следить за здоровьем всего организма, придерживаться всех рекомендаций врача и посещать узких специалистов. Связь между псориазом и другими осложнениями становится все более очевидной.
Пациенты с этим заболеванием подвержены гораздо большему риску сердечно-сосудистых заболеваний и других аутоиммунных и системных состояний, включая:
Усиление воспаления в организме может нанести вред почкам и другим внутренним органам.
Поскольку псориаз часто очень заметен на коже, он может привести к социальной стигматизации и проблемам с восприятием тела. Поэтому неврозы и депрессия могут стать реальной проблемой для некоторых пациентов.
Псориаз, который поражает суставы, может быть крайне серьезным. Даже если у пациентов минимальное поражение кожи, может понадобиться системное лечение, направленное на болезнь суставов.
Группа состояний, которые включают болезни сердца, инсульт и диабет 2 типа. Метаболический синдром часто начинается с избыточного веса или ожирения с повышенным уровнем холестерина или триглицеридов.
Хотя связь не совсем понятна, при псориазе чаще бывают проблемы со щитовидной железой, такие как гипер- или гипотиреоз, при которых орган вырабатывает слишком много или недостаточно определенных гормонов, могут образовываться узлы и рак.
Это состояние вызывает воспаление и эрозии, язвы в пищеварительном тракте.
Многие пациенты спрашивают, какие изменения в образе жизни они могут внести, чтобы помочь контролировать свой псориаз. Данных о том, что диета существенно влияет на течение псориаза — недостаточно. Тем не менее, поскольку системное воспаление является ключевой особенностью болезни, некоторые исследователи предполагают, что диета, направленная на уменьшение воспаления в организме, может помочь в лечении.
Некоторые исследования показали, что куркума, оранжевая специя, часто используемая в индийской кухне, по-видимому, обладает некоторыми противовоспалительными свойствами, а другие исследования показали, что добавки с рыбьим жиром также могут быть полезны для уменьшения воспаления. Но ни один из подобных методов не является эффективным у всех больных.
Уже доказано, что течение псориаза улучшается по мере потери лишнего веса. Это связано с тем, что жир является метаболически активной тканью, которая может усиливать воспаление по всему телу. Люди с псориазом более склонны к избыточному весу или ожирению, и похудение может помочь в достижении ремиссии. Потеря даже нескольких килограммов может улучшить общее состояние. Поэтому нужно выбрать низкокалорийную, здоровую диету и придерживаться ее как можно дольше.
Кроме того, поскольку существует явная связь между курением и определенными типами псориаза, отказ от курения может снизить риск развития заболевания или уменьшить симптомы. Ежедневные ванны и уменьшение уровня стресса, также помогают уменьшить покраснение, боль и зуд при псориазе.
Все неприятные физические симптомы можно преодолеть, но, возможно, самые сложные аспекты жизни с псориазом — это социальные последствия и влияние этого заболевания на психическое здоровье. С этими проблемами сталкиваются многие пациенты. Если болезнь развивается в очень раннем возрасте, тяжелый псориаз приводит к проблемам в школе. Дети задают много вопросов, избегают контактов с больным, считая его заразным или опасным. Малыши с псориазом отказываются носить одежду с короткими рукавами или шорты. Не менее часты аналогичные проблемы и у взрослых – кожные бляшки пугают, смущают окружающих, что негативно влияет на общение.
Внешние дефекты могут быть частью проблемы. Стресс, без сомнения, является пусковым механизмом обострений для большинства людей с псориазом, и он подпитывается вашими эмоциями. Чем хуже ваш псориаз, тем сильнее стресс от него, что может привести к обострению симптомов и еще большему смущению и волнениям. Но вы можете поломать эту модель, заботясь о себе. Снижение стресса — это часть ведения здорового образа жизни, наряду с правильным питанием, достаточным сном и физическими упражнениями. Все это может помочь достичь длительной ремиссии.
Да, жить с псориазом нелегко, и бляшки на коже — постоянный спутник пациентов. Это влияет на все. Нередко пациенты завидуют тому, что некоторые люди могут просто снять майку и шорты, не задумываясь о своей внешности. Им не нужно думать о коже. Пациенты с псориазом хотели бы носить открытую одежду, не чувствуя, что на них смотрят другие люди.
Хотя новые биологические препараты произвели революцию в лечении и предотвращении псориаза, многие вынуждены отказаться от этих мощных препаратов из-за потенциальных побочных эффектов. Тем не менее, появление новых препаратов помогает людям чувствовать себя лучше.
