Мононуклеоз: что такое, причины, диагностика и лечение

04.12.2025

8 минут на чтение

Вирусные инфекции определенным образом влияют на иммунную систему человека, особенно если речь идет о группе герпесных патологий. Всего определяется 8 типов вирусов герпеса, которые опасны для людей, и среди них отдельного разговора заслуживает инфекционный мононуклеоз, вызванный вирусом герпеса 4 типа, который имеет еще и другое название – ВЭБ (вирус Эпштейна-Барра).

Хотя инфекция достаточно давно известна врачам, подробно описана, но ее развитие, течение и лечение, меры профилактики вызывают множество вопросов ввиду непредсказуемого течения, возможных осложнений и трудностей диагностики. Особенно серьезными могут быть проявления в детском возрасте.

Что такое мононуклеоз

Термином «инфекционный мононуклеоз» называют герпесную инфекцию, которую провоцирует заражение вирусом Эпштейна-Барр (герпес 4-го типа). Патология распространена достаточно широко. Вирус Эпштейна-Барр передается преимущественно через слюну⁷. В медицинской литературе иногда ее называют «болезнью поцелуев», поскольку часто возникает в подростковом и молодом возрасте, по мере расширения близких контактов. Но вполне возможно заражение детей раннего, дошкольного и школьного возраста, а также развитие инфекции у взрослых людей.

Для инфекционного мононуклеоза характерна триада клинических проявлений: лихорадка, тонзиллофарингит и увеличение лимфатических узлов⁷.

По данным статистики, до 90% взрослого населения являются носителями вируса без малейших проявлений. Аналогично другим вирусам этой группы, ВЭБ может всю жизнь находиться в форме бессимптомного носительства в организме. Чаще всего проявления могут возникать при первичном контакте с возбудителем, формируется типичная клиника инфекционного мононуклеоза.

Пути заражения

Это заразная инфекция, вирус может передаваться как детям, так и взрослым от болеющих или бессимптомных носителей. Вирус преимущественно обнаруживается в слюне, поэтому способы передачи – воздушно-капельный и при прямом контакте. Это разговоры, плач, крики, кашель, поцелуи, использование общей посуды, облизывание детских ложек, сосок. Гораздо реже могут реализовываться другие пути – с пальцев рук, если туда попадает вирус, предметов (полотенца, бритвы, зубные щетки).

Особенности развития

При мононуклеозе у детей период заразности начинается с последних 2-3 дней инкубационного периода, когда симптомы еще отсутствуют, но инфицирование произошло.

После перенесенной инфекции человек остается заразным достаточно длительное время — до нескольких месяцев или лет с момента заражения.

После перенесенной инфекции (в любой ее форме), остается пожизненное его носительство в организме. Вирус живет внутри клеток, периодически размножаясь, но вызывая никаких симптомов. Эти периоды длятся до нескольких дней, заразность таких носителей в период активации вируса – резко возрастает.

От момента заражения до первых признаков болезни может пройти до двух месяцев, обычно проходит 4-6 недель с первичного попадания на слизистую полости рта или глотки. Зачастую в такой ситуации выявить источник инфекции невозможно.

Проявления мононуклеоза

Инфекционный мононуклеоз характеризуется триадой симптомов: лихорадка, тонзиллофарингит и лимфаденопатия, при этом типична усталость и наличие лимфоцитоза и атипичных лимфоцитов в крови

Чаще всего первые симптомы мононуклеоза возникают резко, повышается температура до 39,0° и выше, и держится она длительно, до 5-7 суток и более. На фоне лихорадки формируется озноб с мышечной болью, ломотой суставов, сонливостью и сильной слабостью.

На фоне лихорадки возникают реакции лимфоузлов с их болезненностью, резким увеличением во многих частях тела, обычно симметричные. Самые сильные реакции наблюдаются со стороны шеи – реагируют заушные, подчелюстные узлы, они могут выпирать, изменяя контуры шеи, доставляют дискомфорт. По мере разрешения болезни лимфоузлы затем приходят в норму.

На теле может проступать сыпь, которая возникает с самого начала заболевания, одновременно с температурой и лимфаденопатией. Сыпь на коже бледно-розовая, в форме мелких пятен или ярко-красная, с обширными пятнами, которые занимают живот и спину, лицо и конечности. Сыпь появляется в течение первых нескольких дней болезни и длится от 1 до 6 дней. Она не сопровождается зудом, расчесов нет. Она никак не беспокоит, поскольку это своего рода токсико-аллергическая реакция на инфекцию и препараты. Нередко она становится сильнее, если в лечении применялись антибиотики пенициллиновой группы.

Другими проявлениями мононуклеоза являются: утомляемость (чаще у женщин), которая может быть выраженной, но обычно проходит в течение трех месяцев, отек вокруг глаз двусторонний, спленомегалия (увеличение селезенки) и гепатомегалия (увеличение печени), которые наблюдаются приблизительно в 50% и 10% случаев соответственно⁷. У пациентов со спленомегалией может отмечаться болезненность в левом верхнем квадранте живота. Частыми симптомами мононуклеоза являются анорексия, снижение аппетита, потливость, головная боль и боли в теле.

Острая симптоматическая фаза инфекционного мононуклеоза обычно длится от 2 до 4 недель⁷.

Как у детей, так и у взрослых мононуклеоз протекает с признаками ангины: возникает боль в горле, увеличение миндалин, при осмотре вида яркая и разлитая краснота, захватывающая мягкое небо, дужки и глотку, может возникать сильный дискомфорт, а отек миндалин может почти полностью перекрывать просвет глотки. По поверхности миндалин возможен белый или желтоватый налет. Но эта форма ангины не подразумевает лечения антибиотиками, поскольку провоцируется самим вирусом.

Диагностика

Согласно клиническим рекомендациям при мононуклеозе точный диагноз ставится на основании лабораторных тестов. Одним из характерных проявлений служат изменения в составе крови, за что патология и получила свое название. В общем анализе крови выявляются признаки лейкоцитоза (умеренное повышение лейкоцитов), причем количество нейтрофилов снижено, а сама формула сдвинута влево. Резко возрастает количество лимфоцитов и моноцитов, выявляются атипичные мононуклеары. Это клетки крови, которые отличаются от нормальных особой формой цитоплазмы и формой.

Диагностически значимо повышение уровня атипичных мононуклеаров до 10-12%, а на фоне тяжелого течения, даже до 80%. Иногда мононуклеоз диагностируют клинически, выявляя методом ПЦР наличие вируса, поскольку появление атипичных мононуклеаров может отставать от клиники на 2-3 недели. При выздоровлении картина крови приходит к норме, но мононуклеары могут еще длительно циркулировать в крови.

Дополнительно определяют антитела к вирусу, определяя остроту процесса. В период разгара инфекции в крови обнаруживают острофазные IgM, уровень которых нарастает по мере развития клиники. Они постепенно исчезают из крови через 2-3 месяца. После перенесенной болезни будут пожизненно выделяться иммуноглобулины класса IgG.

Также может использоваться тест на определение антител к антигену вируса Эпштейна–Барр в крови. Он помогает подтвердить диагноз в сложных случаях. Однако у детей младше 5 лет и у взрослых в первую неделю болезни он может быть ложным отрицательным⁷.

Лечение

Если это легкое или среднетяжелое течение, лечение мононуклеоза проводится обычно дома, под наблюдением участкового врача. На время лихорадки показано соблюдение постельного режима, обильное питье, соблюдение щадящей диеты, особенно на фоне увеличения печени и селезенки.

Специфического лечения при мононуклеозе не разработано, нет ни вакцин, ни эффективных препаратов, которые могут уничтожить вирус. Поэтому применяют симптоматическую терапию – жаропонижающие, обезболивающие препараты, антигистаминные средства и дезинтоксикационную терапию. При тяжелом течении показана госпитализация с применением гормонотерапии в комплексе со всеми выше перечисленными подходами.

Рекомендуется щадящий режим, снижение физической активности и, при необходимости, постельный режим. Пациентам важно избегать контактных видов спорта и интенсивных нагрузок как минимум 8 недель или до полного исчезновения спленомегалии, чтобы снизить риск разрыва селезёнки. Большинство пациентов восстанавливаются без осложнений⁷.

При тяжелом течении показана госпитализация с применением гормонотерапии в комплексе со всеми выше перечисленными подходами. Назначение противовирусных препаратов и кортикостероидов при неосложнённом течении не рекомендуется⁷.

Ликопид в лечении

Для иммунокоррекции, поскольку вирусные инфекции, вызванные герпесом, чаще всего возникают на фоне снижения иммунной защиты, применяют Ликопид^® 1 мг. Во взрослом возрасте на фоне активности возбудителя препарат усиливает действие противовирусных препаратов, включается в комплексную терапию инфекции. При вирусе Эпштейн-Барр Ликопид^® 1 мг применяют в дозировке по схеме: по 2 таблетки 3 раза в день (6 мг в сутки) под язык на протяжении 10 дней.

Препарат Ликопид^® 1 мг имеет целый ряд весомых преимуществ в лечении вируса Эпштейн-Барр. Прежде всего, он обладает высоким профилем безопасности – в нем нет бактериальных примесей, которые дают иммунной системе дополнительные антигенные нагрузки. Препарат начинает действовать незамедлительно, эффект формируется уже через несколько часов с момента приема. Кроме того, прием Ликопид^® 1 мг помогает обеспечить высокий уровень защиты против рецидивов. Он приводит иммунную систему в состояние «боевой готовности», физиологично тренируя ее на борьбу с инфекцией. Кроме того, препарат имеет доказанную клиническую эффективность и обладает подтвержденным механизмом воздействия на организм.

Вопросы и ответы

Как Ликопид® влияет на иммунитет, безопасен ли он?

Он безопасен, потому что действие препарата максимально приближено к механизму естественной иммунорегуляции, сформированному природой за все время эволюции всех живых организмов.

Можно ли принимать Ликопид® 1 мг в сочетании с другими препаратами?

Ликопид® 1 мг можно принимать с большинством лекарственных препаратов. Ликопид® 1 мг нельзя сочетать с приемом глюкокортикоидов и принимать не ранее, чем через 1,5-2 часа после приема адсорбентов (активированный уголь и ряд других).

В чем опасность мононуклеоза

Инфекционный мононуклеоз, как правило, является доброкачественным заболеванием. У большинства заболевших детей и взрослых мононуклеоз проходит без последствий. Человек полностью выздоравливает. Но в редких случаях возможны серьезные осложнения, вплоть до состояний, угрожающих жизни. Разрыв селезенки является наиболее грозным осложнением. Оно опасно массивным кровотечением, причиной разрыва селезенки является агрессивное течение мононуклеоза⁷.

Среди ключевых симптомов резкие боли в животе, особенно слева и сбоку, при дыхании с прострелами в плечо. Также возникают головокружение, бледность и потеря сознания.

С частотой 1:1000 возможны осложнения со стороны миндалин с гнойными поражениями, резким ухудшением состояния, невозможностью глотать пищу и воду. В особо сложных случаях возможны проблемы с дыханием. Возможны поражения сердца, почек, печени и крови, могут быть тошнота, рвота, нарушения зрения, головная боль, паралич мышц лица.

Инфекция вируса Эпштейна–Барр также ассоциирована с развитием ряда опухолей (лимфомы Ходжкина, неходжкинских лимфом, назофарингеальной карциномы) и аутоиммунными заболеваниями⁸.

Кроме того, перенесённый мононуклеоз повышает риск развития синдрома хронической усталости, который может существенно снижать качество жизни⁸.

Профилактика

Основы профилактики – предупреждение тесных контактов с заболевшими. Специфических методов предупреждения мононуклеоза – не разработано.

Полностью исключить контакт с вирусом Эпштейна–Барр практически невозможно, поэтому наиболее эффективным способом предотвращения инфекции в будущем считается создание вакцины, которая обеспечивала бы пожизненный иммунитет⁷.

Наши эксперты

Список литературы

Горохова Л. А., Сараева Наталья Орестовна Инфекционный мононуклеоз // БМЖ. 2000. №3.
Краснов М.В., Стекольщикова И.А., Боровкова М.Г., Андреева Л.В. инфекционный мононуклеоз у детей // Современные проблемы науки и образования. – 2015. – № 2-1.
Белоконова, Л. В. Клинико-лабораторные особенности инфекционного мононуклеоза у взрослых / Л. В. Белоконова, В. В. Каулин, Н. Н. Приходкин, К. В. Ермакова. — Текст : непосредственный // Молодой ученый. — 2018. — № 46 (232). — С. 76-79.
Ponezheva Zh.B., Grishaeva A.A., Popova T.I. Clinical variants of Epstein — Barr virus infection. RMJ. 2019;10:36–41.
Шестакова Ирина Викторовна Лечить или не лечить Эпштейна-Барр вирусную инфекцию: подробный обзор различных тактик // Инфекционные болезни: Новости. Мнения. Обучение. 2013. №3 (4).
Крюков А.И., Бессараб Т.П., Царапкин Г.Ю., Товмасян А.С., Кишиневский А.Е., Агаев А.Г. Инфекционный мононуклеоз в практике врача-оториноларинголога. Вестник оториноларингологии. 2021;86(4):79‑85.
Leung A.K.C., Lam J.M., Barankin B. Infectious Mononucleosis: An Updated Review. Current Pediatric Reviews, 2024, 20, 305-322. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/37526456/
Sylvester J.E., Buchanan B.K., Silva T.W. Infectious Mononucleosis: Rapid Evidence Review. American Family Physician, 2023, 107(1):71-78 https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/36689975/