Далеко не всегда мочеполовые инфекции проявляют себя сразу после заражения яркими и выраженными симптомами. Типичный пример – хламидийная инфекция, которую вызывает внутриклеточный возбудитель Chlamydia trachomatis. Поскольку далеко не всегда можно сразу распознать патологию, она часто трансформируется в хронический процесс, осложняясь воспалительным процессом с формированием бесплодия и поражением других органов и систем1.
Хламидиоз является одной из наиболее распространенных бактериальных инфекций, передающихся половым путем (ИППП), во всем мире9.
Чаще всего выявляется урогенитальный хламидиоз – это поражение мочеполового тракта. Но возможны и системные проявления болезни с вовлечением сердца, сосудов, суставов и нервной системы (обычно на фоне снижения иммунной защиты организма). В типичных случаях для хламидийной инфекции характерно заражение при половых контактах. В последние 20 лет отмечается более активное распространение инфекции среди молодых людей, ведущих активную сексуальную жизнь. Это связано с ранним началом интимных отношений, частой сменой половых партнеров, недостаточными знаниями о специфике болезни.
Ежегодно регистрируется до 90 млн заражений хламидиозом, причем люди со сниженным иммунитетом более восприимчивы к возбудителю. Около 40% случаев провоцируют гинекологическую патологию, примерно в половине случаев возникает бесплодие, связанное с поражением маточных труб. В некоторых случаях инфекция сочетается с другими видами болезней – сифилисом, гонореей или трихомониазом. Подобные комбинации усугубляют течение процесса, затрудняют лечение и повышают риск осложнений1.
У женщин эта инфекция также может стать триггером развития гинекологических опухолей9.
Причина урогенитальной хламидийной инфекции – заражение особым возбудителем, Chlamidia trachomatis, который является строгим внутриклеточным патогеном человека. По своим свойствам он похож на классические бактерии. Особенность хламидий в том, что они могут долгое время жить в организме хозяина, никак себя не проявляя. Но на фоне снижения иммунной реактивности, развитии сопутствующих патологий, они активизируются, активно размножаются и формируют проявления хламидиоза. На сегодняшний день открыто около 15 видов хламидий, опасных для людей – они могут поражать органы зрения, мочеполовой тракт, внутренние органы и лимфоузлы.
Чаще всего возбудитель передается половым путем. Возможно заражение детей при родах, если мать болеет хламидиозом. Бытовая передача инфекции маловероятна, поскольку возбудитель плохо выживает во внешней среде. С момента заражения до первых проявлений болезни может пройти до 2 недель, реже – до месяца. У части людей возможно первичное хроническое носительство2.
Несмотря на то, что с момента первой идентификации C. trachomatis прошло более 100 лет, вакцина до сих пор не разработана. Однако развитие генетических методов диагностики расширило понимание патогенеза этого возбудителя и способствовало прогрессу в создании вакцины10.
Chlamydia trachomatis — это кокковидная граммотрицательная бактерия, являющаяся обязательным внутриклеточным патогеном. В своём жизненном цикле она существует в двух формах: элементарном тельце и ретикулярном тельце.
Ретикулярное тельце размножается путём деления на две части. По мере истощения в клетке-хозяине запасов АТФ и основных аминокислот, вновь образованные ретикулярные тельца проходят обратную трансформацию в элементарные тельца, завершая жизненный цикл Chlamydia trachomatis11.
Примерно у 50% мужчин и около 80% женщин хламидийная инфекция симптомов не имеет, протекая как скрытое хроническое носительство. В остальных случаях проявления и жалобы будут во многом зависеть от того, где изначально локализован процесс. Кроме того, проявления инфекции зависит от пола – у мужчин и женщин есть как общие проявления, системного характера, так и специфические признаки, типичные для поражения половых органов.
У мужчин основным проявлением будет уретрит. Это воспалительный процесс, затрагивающий мочеиспускательный канал и проявляющийся появлением слизисто-гнойного отделяемого поле длительной задержки мочеиспускания. Область наружного отверстия уретры отечная и покрасневшая, жжения, зуда или боли – не возникает.
Другим вариантом проявления хламидиоза может быть кольцевидный баланит – это воспалительный процесс на головке пениса. Обычно развиваются кольцевидные высыпания, которые имеют неправильные или округлые очертания, покрыты мелкими чешуйками или эрозиями. Нередко эти проявления могут сопровождаться поражениями суставов – реактивным артритом.
У женщин чаще всего возникает воспалительный процесс в области шейки матки, внутри канала – эндоцервицит. Для него типично появление слизисто-гнойных выделений, кровянистых выделений, которые никак не связаны с менструальным кровотечением, мажущими выделениями после интимной близости. Возможно развитие болезненности при половом акте (диспареуния) и неприятных ощущений внизу живота и под лобком. Врач при осмотре видит красноту и отечность области шейки, наличие скудных слизистых или гнойных выделений, мелкие эрозии3.
Симптомы и признаки хламидиоза у женщин
Уретрит12
Симптомы и признаки хламидиоза у мужчин
Эпидидимит12
К другим проявлениях заболевания, схожим по симптомам у обоих полов, относят:
Конъюнктивит при заносе возбудителя на слизистую глаз. Возникает жжение и боль, краснота и отек век, слизисто-гнойные выделения, светобоязнь4.
Симптомы заболевания обычно неспецифичны, а в большинстве случаев хламидийная инфекция протекает бессимптомно, поэтому диагностика заболевания происходит при специальных обследованиях11.
Согласно современным клиническим рекомендациям обследование на хламидийную инфекцию необходимо при подозрении на любую ИППП и при обращении с жалобами. Это связано с тем, что процесс часто протекает с минимальными проявлениями или скрыто, но формирует опасные осложнения.
У мужчин среди наиболее частых осложнений можно выделить – уретрит, эпидидимит и простатит. Эти воспалительные процессы приводят к нарушению образования семенной жидкости и бесплодию. При простатите возникает воспалительный процесс в предстательной железе, возникают неприятные ощущения в области прямой кишки и поясницы, давление в промежности. Все это сопровождается водянистыми или слизистыми выделениями, нарушением потенции и процесса мочеиспускания. При уретрите поражается мочеиспускательный канал, возникает жжение с зудом, частые позывы к опорожнению пузыря, выделения. При хроническом процессе возможно сужение уретры – стриктуры.
При эпидидимите возникает воспалительный процесс в придатке яичка, что ведет к его отеку и увеличению, повышению температуры, боли и красноте.
У женщин в большинстве нелеченных бессимптомных случаев происходит спонтанное выздоровление через 1 год наблюдения у 45-54%, через 2 года у 82% и через 4 года у 94%12. Однако, длительное течение невыявленной и нелеченной инфекции у женщин может привести к восходящему распространению процесса, вызывая воспалительные заболевания органов малого таза (ВЗОМТ) и их последствия12.
При распространении возбудителя вверх, из влагалища и шейки матки могут возникать:
Эти процессы могут создавать условия для образования рубцово-спаечного процесса, что ведет к развитию хронической тазовой боли, внематочной беременности, бесплодия и выкидышей11,12. Наличие хламидийной инфекции повышает восприимчивость к инфицированию вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ)13.
Среди других осложнений возможны поражения бронхов и легких, суставов, почек и кишечника. Одно из самых серьезных осложнений – Болезнь Рейтера проявляется тремя типичными симптомами – поражением суставов с развитием артрита, уретритами и конъюнктивитами. На фоне хламидиоза заражение другими инфекциями существенно увеличивает риск вторичных осложнений5.
Обычно диагностикой хламидийной инфекции занимаются урологи, венерологи (для исключения других ИППП) и гинекологи. Только на основании клинических проявлений и жалоб диагноз поставить невозможно, поэтому нужны данные лабораторных тестов и инструментальных исследований.
Выполняются:
Для исследования могут использоваться кровь, сперма, моча, выделения из уретры и влагалища. Дополнительно проводят УЗИ органов малого таза, простаты, при необходимости – подбираются более сложные тесты6.
Основа терапии – антибактериальные средства, подобранные под чувствительность хламидии. Это могут быть фторхинолоны, тетрациклины, макролиды. Европейское руководство по C. trachomatis 2025 года представило рекомендации по лечению всех инфекций, вызванных C. trachomatis, доксициклином в качестве препарата первой линии, отдавая ему предпочтение перед однократными схемами с азитромицином12.
Также важно учитывать наличие других возбудителей при смешанной инфекции (хламидии + гонококк). Глобальный рост заболеваемости этими инфекциями в сочетании с развитием антибиотикорезистентности создает трудности в их лечении9.
Местное лечение в виде вагинальных свечей, тампонов, ванночек и спринцеваний. дополняют применением физиолечения и иммунотерапии, противогрибковых препаратов, поливитаминов.
Обсуждаемый потенциальный риск канцерогенеза, связанный с хламидийной инфекцией, способствует разработке новых лекарственных препаратов и вакцин против хламидий9.
Для иммунокоррекции при устранении хламидийной инфекции много лет с успехом применяют препарат Ликопид® 1 мг. Препарат усиливает действие антибактериальных препаратов, включается в комплексную терапию инфекции. При хламидиозе его применяют в дозировке по схеме – 1 таблетка 1 мг два раза в сутки под язык на протяжении 10 дней.
Препарат Ликопид® 1 мг имеет целый ряд весомых преимуществ в лечении хламидийной инфекции. Прежде всего, он обладает высоким профилем безопасности – в нем нет бактериальных примесей, которые дают иммунной системе дополнительные антигенные нагрузки. Препарат начинает действовать незамедлительно, эффект формируется уже через несколько часов с момента приема.
Кроме того, прием Ликопид® 1 мг помогает обеспечить высокий уровень защиты против рецидивов. Он приводит иммунную систему в состояние «боевой готовности», физиологично тренируя ее на борьбу с инфекцией. Кроме того, он имеет доказанную клиническую эффективность, известен врачам не одно десятилетие и обладает подтвержденным механизмом воздействия на организм8.
Что такое пероральный и сублингвальный прием?
Пероральный прием – прием таблетки препарата внутрь, путем проглатывания таблетки и запивания ее водой. Сублингвальный прием – рассасывание таблетки препарата под языком или в полости рта, без проглатывания.
Ликопид® действует на врожденный или приобретенный иммунитет?
Приобретенный (адаптивный) иммунитет формируется в течении жизни под влиянием антигенной стимуляции. Врожденный и приобретенный иммунитет – это две взаимодействующие части иммунной системы, обеспечивающие развитие иммунного ответа на генетически чужеродные субстанции. Ликопид® 1 мг является активатором и врожденного и приобретенного иммунитета.
Скрининг играет ключевую роль в профилактике хламидиоза. Известно, что невылеченные случаи инфекции приводят не только к росту числа осложнений, но и к значительным экономическим потерям9. Для эффективного выявления хламидиоза важно использовать доступные и удобные методы диагностики, включая неинвазивные тесты. Повышение осведомлённости населения о факторах риска хламидиоза способствует своевременному обращению за медицинской помощью9.
В отношении этой инфекции справедливы все правила предупреждения любых ИППП. Среди ключевых принципов можно выделить:
