Главная
>
Статьи
>
Хронический фарингит у взрослых
Хронический фарингит у взрослых: почему возникает, как проявляется и что помогает вылечить дискомфорт
Сухость, ощущение инородного тела или постоянное желание откашляться — с такими жалобами на приём к ЛОР-врачу или терапевту ежегодно обращаются примерно 1,2 миллиона взрослых пациентов5. Хронический фарингит — это вялотекущее воспаление слизистой оболочки глотки, которое сохраняется не менее трёх месяцев. В отличие от ангины, здесь почти не бывает температуры или резкой боли при глотании, но именно постоянный дискомфорт в горле сильнее всего влияет на повседневную жизнь: мешает говорить, есть, спать и работать. В отличие от острой формы, хроническое воспаление глотки требует не просто симптоматического лечения, а комплексной стратегии: коррекции образа жизни, устранения провоцирующих факторов и длительной поддерживающей терапии.
Виды хронического фарингита в зависимости от состояния слизистой
В зависимости от того, какие именно изменения преобладают в слизистой оболочке глотки, выделяют три основные клинико-морфологические формы хронического фарингита3:
| Форма | Что происходит со слизистой | Характерные жалобы |
| Катаральный (простой) | Покраснение, умеренный отёк, расширение сосудов | Першение, лёгкий дискомфорт, периодическое покашливание |
| Гипертрофический | Утолщение слизистой, разрастание лимфоидных гранул и боковых валиков | Ощущение кома в горле, обильная вязкая слизь, постоянное желание откашляться |
| Атрофический | Истончение и сухость слизистой, образование корок | Сильная сухость, жжение, болезненность при глотании, корки |
Код по МКБ-10: J31.2 — хронический фарингит. При гипертрофической форме при осмотре врач отмечает увеличение миндалин и боковых валиков глотки. Эти изменения усиливают ощущение инородного тела. Атрофическая форма чаще развивается у пожилых людей и при длительном воздействии раздражителей (поллютантов).
Причины хронического фарингита
Причиной развития хронического фарингита может быть инфекция или неинфекционные факторы, причем эти пусковые механизмы сочетаются и усиливают друг друга. Бактериальная инфекция часто осложняет течение развившегося по неинфекционным причинам процесса, однако ведущая роль в хронизации принадлежит неинфекционным факторам (рефлюкс, экология) и снижению местной иммунной защиты2.
Инфекционные причины:
Вирусы — примерно в 40% случаев это риновирусы и аденовирусы, которые повреждают эпителий глотки2;
Бактерии — стрептококки, стафилококки, гемофильная палочка3;
- Грибки (кандида) разрастаются при сниженном иммунитете, длительном приеме антибиотиков или неправильном применении ингаляционных кортикостероидов
Неинфекционные причины:
Гастроэзофагеальный рефлюкс (ГЭРБ) — заброс (чаще ночной) кислой среды желудка в глотку при отрыжке, что вызывает химический ожог слизистой и ее хроническое раздражение1
Курение и пассивное вдыхание табачного дыма — один из главных факторов риска2
Профессиональные вредности — работа в условиях запыленности, загазованности, с химическими веществами2
Загрязнение воздуха промышленное, транспортное, бытовое (сухой воздух от кондиционеров и батарей, печное отопление и т.п.)2
Хронический храп и синдром обструктивного апноэ сна — вибрация тканей глотки приводит к микротравмам3
Голосовые перегрузки — у певцов, преподавателей, операторов колл-центров2
Затрудненное носовое дыхание — искривление перегородки, полипы, аденоиды вынуждают дышать ртом
- Аллергия — затёк отделяемого из носа при аллергическом рините раздражает заднюю стенку глотки
Патогенез хронического фарингита
Понимание механизмов развития болезни (патогенеза) помогает выбрать правильную тактику лечения. У хронического фарингита он включает несколько последовательных этапов2:
Контакт с раздражителем. Инфекционные агенты (вирусы, бактерии) или неинфекционные факторы (дым, кислота, пыль) попадают на слизистую глотки.
Распознавание угрозы. Особые рецепторы (толл-подобные рецепторы, TLR) на клетках эпителия слизистой распознают характерные части клеточной стенки микробов.
Запуск воспаления. Активируется иммунный ответ с выбросом особых веществ - провоспалительных цитокинов — интерлейкина-1 (IL-1), интерлейкина-6 (IL-6) и фактора некроза опухоли-альфа (TNF-α). Эти белки вызывают расширение сосудов, отек и боль. Цель таких реакций - ограничить очаг повреждения и начать подготовку к восстановлению поврежденных структур. Однако при хроническом повреждении программа меняется.
Привлечение иммунных клеток. специализированные клетки крови - нейтрофилы и лимфоциты - перемещаются в очаг воспаления для уничтожения патогена и выработки антител, призванных завершить воспаление и начать заживление2.
Хронизация процесса. При постоянном воздействии раздражителя воспаление не завершается. В особую часть слизистой оболочки (подслизистый слой) проникают иммунные клетки - макрофаги и лимфоциты. Они формируют скопление клеток, хронический инфильтрат, что мешает завершению воспаления1. Бокаловидные клетки слизистой оболочки, в норме вырабатывающие слизь, начинают усиленно вырабатывать ее в избыточном количестве. Со временем мощности бокаловидных клеток истощаются и слизи становится меньше, что вызывает постоянное першение, ощущение комка и кашель2. Круг замкнулся.
Симптомы хронического фарингита
Пациенты с хроническим воспалением глотки испытывают целый спектр симптомов, которые очень мешают жить1:
- Постоянное першение и саднение в горле — ощущение «песка» или «царапания»
- Чувство сухости и жжение в горле, особенно по утрам
- Упорный сухой кашель, усиливающийся ночью и утром
- Стекание слизи по задней стенке глотки (постназальный затёк)
- Ощущение инородного тела или «комка» в горле, который невозможно проглотить
- Необходимость постоянно откашливаться или сглатывать
- Нарушения сна из-за дискомфорта в горле, кашля
- Охриплость голоса, особенно к вечеру
- Быстрая утомляемость голоса и снижение его звучности при разговоре
Нарушения речи и снижение тембра голоса — типичные признаки, когда воспаление затрагивает гортань3. При атрофической форме на слизистой образуются сухие корки, удаление которых может вызывать кровоточивость.
Осложнения
Без лечения хронический фарингит приводит к осложнениям2.
Возможные осложнения:
Диагностика
Диагноз устанавливается на основании осмотра и жалоб пациента1. Отоларинголог проводит фарингоскопию — осмотр глотки с помощью шпателя, зеркала или эндоскопа, оценивая состояние слизистой, миндалин, задней стенки.
Точность постановки диагноза фарингита на основании только клинического опыта врача составляет около 75%3. Поэтому для уточнения диагноза и выявления ведущей причины назначают дополнительные исследования, если есть для них показания:
Лечение хронического фарингита
Как лечить хронический фарингит? Ключ к успеху в комплексном подходе, включающем устранение причины, медикаментозную терапию и коррекцию образа жизни1.
Устранение причинных факторов:
- Лечение гастроэзофагеального рефлюкса включает не только лекарства, но и рекомендации по питанию, поведению, изменению образа жизни, снижению веса
- Коррекция носового дыхания с помощью медикаментов или хирургического вмешательства, если речь о серьезном искривлении перегородки, мешающей дыханию через нос
- Лечение аллергии - выяснение причины и степени тяжести аллергии приведут к правильному решению о необходимых лекарствах и других мерах (например, удалении перовых подушек и ковров, перемещение книжного шкафа от изголовья кровати или вообще из спальни)
- Отказ от курения — обязательное условие успешного лечения, бессмысленно бороться с проблемой, если не устраняется ее причина
- Увлажнение воздуха в помещении до 40–60% - батареи создают комфортную температуру, но взамен высушивают воздух, создают “локальную пустыню” у нас дома или в офисе
Медикаментозное лечение назначает только врач, самостоятельно пациент не сможет точно оценить ситуацию и сделать верный вывод, поэтому нужно обратиться к специалисту! Врач может назначить:
При повторяющихся инфекционно-воспалительных заболеваниях верхних дыхательных путей и обострениях хронического фарингита клетки слизистой часто «перестают замечать» возбудителей . В таком случае в состав комплексного лечения может быть включён иммуномодулирующий препарат Ликопид® 1 мг. Его активный компонент — глюкозаминилмурамилдипептид (ГМДП), представляет собой синтетически созданный аналог фрагмента клеточной стенки бактерий, той самой, которую распознают рецепторы врожденного иммунитета чтобы запустить свой “защитный” иммунный каскад.
Ликопид® 1 мг
профилактика и снижение сезонной заболеваемости и ОРЗ и уменьшение количества обострений и рецидивов
Для справки: “Механизм действия препарата эксплуатирует природный путь активации иммунитета (обеих его частей - врожденного и адаптивного). ГМДП распознается особыми внутриклеточными рецепторами (NOD2), расположенными в цитоплазме клеток, способных уничтожать агрессора (фагоцитов). То же самое происходит при контакте с любым возбудителем. Как результат - усиливается активность клеток-защитников (нейтрофилов и макрофагов), а также усиливается синтез веществ - медиаторов иммунного ответа, действующих в качестве важных компонентов защитных и восстановительных реакций (интерлейкины ИЛ-1, ИЛ-6, ИЛ-12, фактор некроза опухоли и γ-интерферон)”4.
Результаты клинических исследований показывают, что добавление в состав комплексного лечения препарата Ликопид® способно повысить эффективность антибактериальной, противовирусной и противогрибковой терапии за счет взаимного усиления эффекта (синергизма)4.
Профилактика
Предотвратить развитие хронического фарингита или его обострения помогут простые, но эффективные меры:
- Трудно, но необходимо бросить курить, а также избегать ситуаций пассивного курения
- Поддерживайте влажность воздуха в помещении на уровне 40–60%
- Обратитесь к специалисту и он назначит лечение ГЭРБ (гастроэнтеролог), аллергического ринита (аллерголог, ЛОР), синуситов (ЛОР)
- Разберитесь с поставщиками хронической инфекции в организме. Это кариес, тонзиллит. Сходите к стоматологу!
- Питайтесь сбалансировано с достаточным количеством витаминов A, C, E, D, растительной клетчатки - она нужна нашей микробиоте (бактерии в кишечнике), чтобы обеспечить нас важными веществами, которые наш организм не может сам синтезировать. А еще микробиота регулирует работу нашего желудочно-кишечного тракта, что крайне важно в борьбе с любыми хроническими проблемами
- Пейте достаточное количество жидкости, основной регулятор количества жидкости - жажда, даже небольшая, она сигнализирует что нужно пополнить запасы воды. Воды, а не газировки или соков!
- Делайте перерывы при профессиональных голосовых нагрузках, соблюдайте голосовой режим, делайте гимнастику, возможно, вам может понадобиться консультация фониатра
- Используйте респираторы при работе в запыленных или загазованных помещениях, работе с бытовыми поллютантами (стиральные порошки, бытовая пыль, включая книжную, работа в саду, уборка)
- Восстановите природную привычку дышать через нос, а не через рот, а для этого нужно понять, что этому мешает
Понимание взаимодействия “агрессоров” (инфекций, поллютантов), иммунного ответа и факторов окружающей среды — основа эффективной профилактики и лечения2.
