Ангина у ребенка проявляется воспалением гланд — небных миндалин, расположенных в глотке и служащих барьером для проникновения патогенов. Если детский иммунитет достаточно силен, он в состоянии справиться с инфекцией, входными воротами которой является слизистая оболочка верхних дыхательных путей. Когда защитных сил организма недостаточно, гланды не могут противостоять атаке вирусов и бактерий. В этом случае патогенная микрофлора вызывает воспаление тканей миндалин — острый тонзиллит или ангину.
Широкая распространенность заболевания делает проблему его диагностики и терапии одной из наиболее обсуждаемых в медицине. В РФ на долю тонзиллита приходится 3-7% от общего числа регистрируемых заболеваний и от 17 до 42% всех инфекционных патологий. Своевременная диагностика и лечение ангины у детей предотвращают ее распространение, исключают наступление ранних и отдаленных осложнений.
Патогенез
Чаще всего гнойную ангину у ребенка в возрасте до 3 лет вызывают вирусы (герпеса, Эпштейна-Барр, гриппа, энтеровирусы и др). Инфекционными агентами могут выступать и простейшие (микоплазмы и хламидии).
У детей старше 5 лет острый тонзиллит провоцируют грибки рода Candida и бактерии:
β-гемолитический стрептококк группы А (от 15 до 75% зарегистрированных случаев);
золотистый стафилококк (10%);
гемофильная палочка;
пневмококк;
анаэробные микроорганизмы.
Ангина очень заразна, передается воздушно-капельным и контактным путем. Обычно инфицирование происходит во время нахождения ребенка в детском коллективе.
В основе развития патологии лежит реакция аллергически-гиперергического типа. Иммунные клетки небных миндалин не всегда могут противостоять действию патогенов. Микробы и вирусы, проникающие в ткань гланд, создают в лакунах пробки и покрывают их пленками. Так запускается ангина, которая называется первичной.
Бывает, что тонзиллит ассоциирован с хроническими патологиями (диабетом, заболеваниями носоглотки и эндокринной системы). Вторичная ангина называется симптоматической. Болезнь возникает на фоне поражения гланд при острых инфекционных заболеваниях (дифтерии, скарлатине, мононуклеозе и др). Вторичная ангина проявляется воспалением миндалин при патологиях кровеносной системы (алиментарно-токсической алейкии, агранулоцитозе и лейкозе).
Причиной поражения гланд могут выступать возбудители гонореи, хламидиоза, микоплазмоза, кандидоза и др. Этот тип ангины у детей называется специфическим.
Длительность болезни зависит от вида возбудителя. Если патогенном выступает бактерии, инкубационный период занимает 1-2 недели. При вирусной ангине у ребенка 2 лет и старше от начала инфицирования до манифестации признаков заболевания проходит 7 дней. Воспаление гланд, вызванное грибками, становится заметным на 14-21 день. В среднем клиническое выздоровление наступает через 7-10 суток.
При рецидивирующем тонзиллите несколько видов микробов действуют вместе. Они могут образовывать биопленки и скапливаться, что делает лечение антибиотиками менее эффективным. Миндалины и полость рта, особенно с их бороздками, служат местом обитания для множества патогенных микроорганизмов, включая вирусы, бактерии, грибы и паразитов. Эти микробы считаются переходной флорой, и мы сосуществуем с ними на протяжении многих веков.
Исследования, проведенные Дженсеном и его коллегами, показали, что в миндалинах как детей, так и взрослых с рецидивирующим тонзиллитом, а также без него, было найдено более 100 различных бактерий. У каждого пациента, независимо от возраста и состояния здоровья, выявили 52 различных штамма бактерий, которые составляют основную часть микрофлоры. Эти штаммы составляют 90% от общей патогенной нагрузки, что подчеркивает их значимость в развитии заболевания8.
Почему возникает ангина
Врачи ссылаются на разные причины возникновения острых тонзиллитов. Микроорганизм (патоген) и макроорганизм (человек) вступают в сложное взаимодействие, приводящее к болезни.
Предрасполагающими факторами являются внешние (относящиеся к окружающей среде и характеристикам возбудителя) и внутренние (обусловленные состоянием здоровья) причины:
общее или местное переохлаждение;
переутомление и психическое перенапряжение;
перенесенные ребенком инфекционные заболевания;
травмы миндалин;
патологии центральной и вегетативной нервной системы;
конституциональная предрасположенность к ангинам (например, у детей с лимфатико-гипопластической аномалией);
воспаление ЛОР-органов;
нерациональное питание;
авитаминоз;
недостаточная инсоляция;
бактериальное загрязнение воздуха;
резкие колебания погодных условий;
неблагоприятные условия окружающей среды3.
На частоте заболеваний сказывается вирулентность штаммов — их частое мутирование. В сенсибилизированном, склонном к аллергиям организме, роль пускового механизма в развитии тонзиллита играют различные факторы эндогенной и экзогенной природы.
Кстати, бактерии обладают обширным и доступным набором генов. Когда колоний бактерий становится больше, они продолжают производить сигнальные молекулы. Этот процесс продолжается до тех пор, пока не будет достигнут определенный уровень, который активирует механизм, известный как QS (кворум-сенсинг). QS и передача сигналов между бактериями, которые живут в биопленках, играют ключевую роль в ангинах. Эти механизмы помогают понять, почему многие патогены становятся устойчивыми к антибиотикам, а также объясняют изменения в их генетическом материале9.
Причины частых ангин
Существует мнение, что в раннем возрасте организм ребенка знакомится с новыми инфекциями, вырабатывая иммунитет. Поэтому частые случаи тонзиллита и других заболеваний являются нормой. Но это утверждение ошибочное. Детский организм, который переносит более 7 ангин в год, не успевает восстанавливаться.
Причиной частых рецидивов гнойного воспаления миндалин является полный или частичный блок носового дыхания, вызванный увеличенными аденоидами. Их хроническое воспаление связано со снижением у ребенка врожденного и приобретенного иммунитета. В ослабленном болезнями организме не работают в полную силу из-за снижения функциональной активности фагоциты, Т- и В-лимфоциты, что приводит к рецидивам заболевания.
Характерные симптомы болезни
При остром тонзиллите у ребенка при глотании очень сильно болит горло, которое становится ярко-красным. Частым симптомом ангины у детей становится температура, которая поднимается до 38-39 °С и держится несколько дней, практически не сбиваясь. Ребенок выглядит вялым, капризничает, не хочет пить и есть. На гландах появляется беловато-желтый налет. Возможны расстройства ЖКТ.
К наиболее распространенным симптомам ангины у ребенка относятся:
Интоксикация организма: озноб и общая утомляемость
Боль в горле
Лихорадка
Гнойные очаги в миндалинах
Головные боли и ломота в мышцах
Увеличение лимфатических узлов
При вирусных инфекциях в условиях острого воспалительного процесса интоксикация организма выражена более ярко, чем при бактериальном заражении. Это связано с изменением функционального состояния эндогенного альбумина в крови. При бактериальной ангине организм обеспечивает полноценный иммунный ответ1.
Важно!
Ангина (тонзиллит) бывает двух основных типов: вирусная и бактериальная. Они отличаются по симптомам.
Вирусная ангина обычно начинается с боли в горле и повышения температуры. К ним быстро присоединяются кашель, хрипота и насморк (ринорея). При вирусной ангине увеличение лимфатических узлов и гнойные пробки на миндалинах встречаются редко.
Бактериальная ангина, в отличие от вирусной, часто характеризуется более высокой температурой тела (выше 38,3°C) и выраженным увеличением лимфатических узлов на шее. Главный отличительный признак – наличие гнойных пробок (экссудата) на миндалинах. Кашель и насморк при бактериальной ангине встречаются реже, чем при вирусной.
Таким образом, наличие гнойных пробок на миндалинах и высокой температуры (выше 38,3°C) скорее указывают на бактериальную ангину. Если же преобладают кашель, хрипота и насморк при умеренном повышении температуры, то, вероятно, это вирусная ангина. Однако, для точного диагноза необходимо обратиться к врачу8.
Симптомы хронической формы
Признаки тонзиллита в латентном течении отличаются от проявления острой формы болезни. Симптомами хронической ангины являются гнойные пробки в лакунах миндалин, увеличенные гланды и лимфоузлы на шее, неприятный привкус и запах изо рта. Список жалоб пациентов можно дополнить болью в суставах и сердце, субфебрильной температурой и лимфаденитом. Как правило, хронический тонзиллит плохо поддается консервативному лечению. Обострения четыре раза в год и чаще считаются абсолютным показанием для удаления небных миндалин3.
Диагностика тонзиллита
Врач проводит осмотр пациента и обследование глотки (фарингоскопию). Характер легко снимаемого без появления крови налета позволяет установить, что у ребенка ангина, а не, например, дифтерия или стоматит.
Доктор обращает внимание на другие типичные проявления болезни, выписывает направление на лабораторные исследования: сдачу крови и мочи, взятие мазков из зева. Посев на микрофлору необходимо сделать, чтобы понять, какой вид ангины у ребенка: бактериальная стрептококковая, вызванная анаэробными микроорганизмами, стафилококком или другими патогенами. По результатам анализов подбираются антибиотики.
Чем глубже инфекция проникает вглубь миндалин, тем тяжелее протекает заболевание:
Важно!
Диагноз "острый тонзиллит" у детей и взрослых устанавливается врачом на основе клинических признаков заболевания. Для подтверждения этого диагноза может быть использован тест на стрептококковый антиген. Этот тест очень специфичен, так как на 98% указывает на наличие стрептококков, однако его чувствительность не так высока. Это значит, что тест может не всегда показать положительный результат, даже если стрептококки действительно присутствуют[8].
Сильное повышение температуры, образование гнойного налета на миндалинах.
Катаральная (легкую)
Горло слегка красное, гланды немного увеличены в размерах.
В зависимости от характера изменения миндалин у детей встречаются следующие клинические формы ангины: лакунарная, фибринозная, катаральная, фолликулярная, гангренозная и флегмонозная. Каждый вид патологии отличается специфическими симптомами, разной степенью интоксикации организма и длительностью течения заболевания.
Лечение ангины
Традиционно терапия тонзиллита осуществляется в домашних условиях. В тяжелых случаях практикуется госпитализация.
При ангине у детей лечением часто становится общее и местное применение медикаментов — противовирусных препаратов, бактериофагов, антибиотиков и антимикотиков. Элементом комплексной терапии является прием антигистаминных препаратов, витаминов группы В и аскорбиновой кислоты.
Важно!
Ангина (тонзиллит), вызванная бактериями, и доставляющая сильный дискомфорт, лечится антибиотиками группы бета-лактамов. Это лечение помогает быстрее выздороветь — примерно на день раньше, чем без него. Кроме антибиотиков, детям и подросткам с ангиной часто назначают стероиды (в таблетках или уколах).
Стероиды значительно облегчают симптомы, при этом практически не имеют побочных эффектов и не мешают выздоровлению. Антибиотики, особенно бета-лактамы, эффективны в борьбе с ангиной. Они снижают температуру и боль, особенно заметно на третий день лечения. Важно, что они также служат профилактикой серьезных осложнений ангины, таких как ревматическая лихорадка и гломерулонефрит. Эти осложнения могут быть очень опасны10-11.
Важное место в лечении ангины у детей занимает распыление в горло спреев с хлоргексидином или ментолом, полоскание горла соленой водой с добавлением йода, растворами антисептиков и отварами трав (календулы, шалфея, ромашки). Ребенку выписывают таблетки и пастилки для рассасывания с лидокаином и антибактериальным эффектом, назначают физиотерапевтическое лечение. К хирургическому вмешательству прибегают, если нужно вскрыть абсцесс либо провести тонзиллэктомию — полностью удалить миндалины.
Частью терапии гнойной ангины у детей является соблюдение диеты, исключающей острую и твердую пищу. Комнату, где находится больной, часто проветривают и регулярно проводят влажную уборку. Ребенку предлагают морсы, компоты, теплый чай. Несоблюдение питьевого режима может замедлить выздоровление.
В качестве дополнительных средств лечения иногда прибегают к методам народной медицины. К ним относятся ингаляции паром от вареного картофеля, полоскание горла отварами трав, питье теплого молока с медом.
В комплексную терапию хронического рецидивирующего тонзиллита также включаются иммуномодуляторы, которые помогают организму справляться с инфекцией. Например, Ликопид® 1 мг, он обладает хорошей доказательной базой, основанной на проведенных клинических исследованиях.
Ликопид® 1 мг в лечении детской ангины
Ликопид® является представителем последнего поколения бактериальных иммуномодуляторов и на протяжении многих лет используется для лечения ангины у детей. Действующее вещество Ликопида® — глюкозаминилмурамилдипептид (ГМДП). Это минимальный биологически активный фрагмент клеточной стенки бактерий, отвечающий за иммуномодулирующий ответ организма.
Включение Ликопид® 1 мг в комплексную терапию ангины способствует большей эффективности антибактериальной терапии, сокращению длительности болевого синдрома и длительности неспецифического шейного лимфаденита, который часто сопровождает тонзиллит.
Ликопид® 1 мг
профилактика и снижение сезонной заболеваемости и ОРЗ и уменьшение количества обострений и рецидивов
Препарат активирует врожденный и приобретенный иммунитет у ребенка, повышая его сопротивляемость вирусам и бактериям. При хронических тонзиллитах, включение в комплексную терапию Ликопида® 1 мг снижает частоту рецидивов заболевания в течение года7. Клинико-иммунологическая эффективность Ликопида® подтверждена отоларингологами, которые используют препарат при консервативном лечении больных с хроническим тонзиллитом6.
Схема приема
Врачи назначают препарат детям в возрасте от 3 до 18 лет. Ребенок принимает Ликопид® 1 мг сублингвально по 1 таблетке 1 раз в сутки. Курс лечения длится 10 дней. При хронических тонзиллитах рекомендуется проводить 3 курса по 10 дней, с перерывами между ними в 20 дней.
Вопросы и ответы
Правда ли, что Ликопид®1 мг можно принимать и взрослым?
Да. Ликопид® 1 мг показан в различных суточных и курсовых дозах детям, начиная с 3-х лет, и взрослым.
Какие эффекты оказывает Ликопид на человеческий организм?
Ликопид® 1мг повышает функциональную активность (бактерицидную, цитотоксическую) «главных» клеток врожденной иммунной системы, профессиональных «пожирателей» всего чужеродного — фагоцитов. Ликопид® 1 мг усиливает презентацию ими антигенов, пролиферацию Т- и В-лимфоцитов, повышает синтез специфических антител, способствует нормализации баланса Th1/Th2-лимфоцитов в сторону преобладания Th1. Ликопид® (ГМДП) стимулирует лейкопоэз и восстановление количества гранулоцитов путем активации выработки колониестимулирующих факторов.
Преимущества в терапии ангины
Биологическая активность и безопасность лекарственного средства доказана в более чем тысячи научных исследованиях. Действие Ликопида® максимально приближено к процессам естественной иммунорегуляции. Препарат не содержит вредных бактериологических примесей, консервантов и токсических веществ.
Ликопид ® 1 мг совместим и успешно используется в комплексе с противовирусными и антибактериальными препаратами, сокращая длительность терапии антибиотиками. Ликопид® способствует индукции как клеточного, так и гуморального адаптивного иммунного ответа, уменьшая число рецидивов тонзиллита у детей5.
Прогнозы и перспективы
Дети чаще всего болеют ангиной в возрасте от 2 до 10 лет. У новорожденных вероятность воспаления небных миндалин невелика из-за анатомических особеннойстей носоглотки и полученных от матери антител. Несмотря на очевидность симптомов и наличие у родителей опыта в терапии простудных заболеваний, как правильно лечить ангину у ребенка назначает знает только доктор. Обращение к педиатру, лор-врачу и инфекционисту — залог отсутствия рецидивов, исключения дифтерии зева и и быстрого выздоровления юного пациента.
Возможные последствия заболевания
Несвоевременно начатое лечение ангины у ребенка, тяжелое течение, сопутствующие патологии и частые рецидивы приводят к осложнениям. Этим объясняется большое социальное и медицинское значение тонзиллита, который отличается быстрым распространением и высокой контагиозностью. Ангина приводит к развитию гнойных и негнойных осложнений (флегмоны, отита и гайморита), сопровождающихся высокой инвалидизацией и смертностью2.
Наиболее частыми последствиями стрептококковой инфекции с поражением небных миндалин выступают ревматический эндокардит, сезонный менингит, заглоточный абсцесс и неспецифический полиартрит. Кроме поражения сердца и суставных тканей, ангина у детей дает осложнение на почки, вызывая гломерулонефрит и холецистохолангит.
Укрепление иммунитета и профилактика заболевания для предотвращения частых ангин
В носоглотке находится важная часть защитной системы организма — лимфоглоточное кольцо Пирогова-Вальдейера. Оно состоит из шести маленьких миндалин, в которых живут иммунные клетки. Согласно современным представлениям гланды составляют часть иммунной системы. Поэтому их удаление практикуется только в крайнем случае. Любое заболевание миндалин, в том числе рецидивирующая ангина, следует рассматривать как иммунологическую патологию4.
Санирование ротовой полости (промывание лакун и миндалин антисептическими растворами) и физиотерапия применяются не только на стадии лечения заболевания. С целью профилактики хронического тонзиллита назначается сеансы электрофореза, практикуется воздействие на организм низкоинтенсивного лазера, постоянного или переменного магнитного поля.
Прервать патологический круг рецидивов ангины помогает закаливание горла, укрепление иммунитета, ограничение контактов и посещений общественных мест в осенне-весенний период. Ребенка следует одевать по погоде и избегать переохлаждения организма. Дети должны своевременно посещать стоматолога, поскольку кариес, гингивит и другие болезни ротовой полости становится причиной инфицирования, приводящего к острому или хроническому тонзиллиту.
Для усиления естественной защиты детям рекомендуется проводить общее закаливание, заниматься физкультурой и больше гулять на свежем воздухе. Этой цели также служит прием витаминно-минеральных комплексов и иммуномодуляторов — биологически активных веществ, помогающих организму противостоять вторжению вирусов и бактерий.
Сказки и раскраски
Альтернативная версия известных сказок с нашими героями — Ликой и ее собачкой Ликобоком.
