Стоматит у ребенка

Термин «стоматит» – обобщенное название большой группы инфекционных и воспалительных процессов в ротовой полости детей и взрослых, при которых преимущественно страдает слизистая оболочка. Каждый вариант этой патологии в детском возрасте обладает своими причинами, набором симптомов и подходами к лечению, возможными осложнениями. Однако, можно выделить и общие, типичные для всех видов симптомы стоматита у детей: на слизистой оболочке рта возникают язвочки разного размера и формы, внешнего вида, которые могут быть очень болезненными или доставляют только легкий дискомфорт. Проявления каждого варианта стоматита и его течение, подходы к лечению напрямую будут зависеть от типа возбудителя и от тяжести течения болезни.

Хотя каждая из клинических форм стоматита возникающая в детском возрасте, имеет свои, особые проявления и набор общих жалоб, врач-педиатр или стоматолог практически не испытывает сложностей постановкой диагноза и сразу же подбирает необходимое лечение. Конкретные препараты врач подбирает индивидуально, исходя из причины болезни, возраста малыша, тяжести болезни и состояния иммунной системы. Но есть перечень рекомендаций, которые рекомендовано соблюдать при любых типах патологии¹.

В основе классификации разных видов стоматитов лежит причинный фактор. У детей чаще всего встречаются только отдельные формы болезни, проявления которых стоит знать родителям.

Герпетический стоматит

Этот вариант патологии провоцируется вирусом простого герпеса. Впервые проявления болезни могут возникнуть при первом контакте с инфекцией, но проявления развиваются не сразу, необходимо накопление критической массы вирусных частиц, с которыми не в силах справиться иммунная система. Вирус может попасть в организм разными путями, но чаще источником возбудителя становятся сами родители с обострением «простуды» на губах или даже носительством вируса, если он появляется в слюне.

По тяжести герпетический стоматит может протекать в трех формах:

Последняя форма лечится в стационарных условиях, поскольку состояние ребенка становится достаточно тяжелым, он не может нормально есть, выражен синдром интоксикации и лихорадка. Тяжелая форма герпетического стоматита опасна еще и осложнениями, которые в стационаре будут предупреждать⁴.

Основное отличие между формами, помимо лихорадочного синдрома и интоксикации, в количестве образовавшихся пузырьков в полости рта с последующими эрозиями и корочками. Все это влияет на общее состояние ребенка. По внешнему виду элементы во рту мало отличаются от подобных на коже: мелкие пузырьки, сгруппированные в округлую бляшку, которые могут вскрываться, сливаясь в единую обширную язвочку. Постепенно они подсыхают, образуя крышечку, которая при отпадании обнажает эрозии на слизистой. При малейших прикосновениях эти дефекты начинают кровоточить.

Лечение герпетического стоматита у детей проводят по общим правилам – начинать нужно с общих мероприятий. Если это легкая или среднетяжелая форма инфекции, ребенок должен потреблять как можно больше жидкости, чтобы уменьшать симптомы интоксикации. Чтобы уменьшить воспалительный процесс в полости рта, необходимы полоскания с отварами лекарственных трав – ромашки или шалфея. Если дети не могут полоскать рот, родители проводят аппликации на области поражения с препаратами противовоспалительного действия.

При средней тяжести и тяжелом течении герпетического стоматита врач будет назначать противовирусные препараты в форме местных аппликаций мази ацикловира и прием антивирусных средств в таблетках. Кроме того, в этот период отлично работают иммуностимулирующие препараты, например, параллельно с основным лечением можно провести курс Ликопида. Схема приема при герпетическом стоматите — 1 таблетка ЛикопидⓇ 1 мг 3 раза в сутки. В период восстановления необходимо применять препараты для восстановления целостности слизистых – кератопластики (облепиховое масло, раствор витамина А и т.д.).

На фоне среднетяжелых и тяжелых форм болезни важно предупредить рецидивы герпетического стоматита. С этой целью ребенку подбирается индивидуальная витаминотерапия, иммуностимулирующие препараты и курсовые приемы противовирусного лечения, которые повторяют раз в полгода⁴.

Кандидозный стоматит

Эта форма стоматита чаще бывает у младенцев и детей с ослабленной иммунной системой. Провокаторами кандидозного поражения становятся дрожжеподобные грибки рода Candida, формирующие молочницу во рту, на сосках кормящей матери и в интимной зоне, кишечнике. Эти грибки входят в состав условно-патогенной флоры, которая может присутствовать на коже и слизистых, не причиняя никакого вреда. Но если снижается иммунная защита или она еще недостаточно зрелая (как у новорожденных и детей раннего возраста), грибки начинают активно делиться, провоцируя образование стоматита.

Основным источником грибков для ребенка будут сами родители, первый контакт возможен еще во время родов, если мама страдала вагинальным кандидозом. Кроме того, ребенок может получить грибковую инфекцию при сосании груди с кожи сосков. Проявления этой формы стоматита достаточно специфичные – малыш отказывается от груди или другой пищи из-за того, что вкус продуктов меняется и возникают неприятные ощущения. Это основное проявление болезни, других проблем может не быть, элементы во рту могут не доставлять сильной боли⁵.

После пробуждения полость рта ребенка покрыта обильным налетом, который имеет цвет от белого до светло-желтого, молочного, покрывает почти всю полость рта, вплоть до линии смыкания губ. В области десен малыша видно воспаление с покраснением и отеком тканей.

Аналогично герпетическому, кандидозный стоматит имеет три формы по тяжести проявлений – от легкой до тяжелой. При легкой и среднетяжелой форме налеты относительно легко снимаются с области слизистых рта. При тяжелом течении они плотно спаяны со слизистыми и снимаются с обнажением кровоточащей поверхности. При этой форме особенно опасны вторичные осложнения, поскольку на поврежденные слизистые «цепляется» вторичная бактериальная инфекция.

Лечение начинают с установления источника инфекции и его устранения, в противном случае будет постоянное повторное заражение малыша и сложно будет вылечить стоматит. Если стоматит вызван приемом определенных препаратов, необходимо проконсультироваться с врачом и решить вопрос по замене лекарства или назначении дополнительных средств профилактики кандидоза.

Важно помнить, чем лечить стоматит у детей грибкового происхождения. Первое и самое важное условие – создание в полости рта оптимального уровня рН, которой подавляет рост грибковой флоры и патогенных бактерий. Для этой ситуации создается щелочная среда, губительная для кандид и кариесогенных возбудителей. Полость рта обрабатывают 2%-ным раствором борной кислоты или 1%-ным раствором соды. Можно использовать анилиновые красители в форме водных растворов, чаще всего это метиленовая синька. Обработку слизистых полости рта нужно как минимум 5-6 раз в день в течение 5-6 суток. Есть также специализированный раствор от грибка для полости рта – кандид для местного и наружного применения, им также проводят обработку слизистых даже у младенцев. После устранения налетов важно показаться стоматологу, чтобы врач оценил состояние зубов. Нередко грибковые инфекции во рту провоцируют множественные кариозные поражения зубов. После полной санации полости рта проблема может решиться.

Ребенку также будет показан курс витаминотерапии, скорректирована диета с резким сокращением легкоусвояемых углеводов. Также доктор научит ребенка правильно чистить зубы, подберет ему необходимые гигиенические средства и даст ценные рекомендации.

Важно обращать внимание на частоту рецидивов кандидозного стоматита. Если он повторяется несколько раз в году, важно исключить сахарный диабет, проблем с иммунной системой и нехватку определенных витаминов⁵.

Афтозный стоматит

Чаще всего возникает у детей школьного возраста. Среди ключевых симптомов выделяют образование болезненных язвочек, которые по внешнему виду похожи на герпетические. Но при тщательном рассмотрении афт можно выявить красную точку, расположенную на области слизистой щек или губ, языка. По мере того, как афта развивается, ее внешний вид изменяется – образуется пузырек с головкой, внутри которой скапливается мутная жидкость, вокруг афта обрамлена воспалительным красным венчиком. После вскрытия пузырька образуется эрозированная поверхность слизистой, которая легко инфицируется условно-патогенной вторичной флорой.

При этой форме стоматита резко выражена болезненность, поэтому ребенку требуется адекватное обезболивание элементов перед едой. Выбирают гелевые формы, пасты, которые легко наносить на слизистую, не причиняя лишней боли. На время из питания исключают все цитрусовые, соленые и острые блюда, они могут резко усилить болезненность.

Причины афтозного стоматита на сегодняшний день точно не выявлены, есть только теории о том, что подобные проявления могут быть связаны с патологиями пищеварительного тракта. Поэтому помимо стоматолога важно посетить гастроэнтеролога. Нередко лечение проводится параллельно у аллерголога, поскольку есть также и аллергический компонент. Основа лечения – симптоматическая терапия, которую назначает специалист после осмотра. Показаны иммуностимуляторы и кератопластики, что помогает как можно быстрее восстановиться слизистой⁶.