Гингивит: симптомы, диагностика и лечение. Применение иммуномодуляторов в терапии заболевания

Гингивиты проявляются воспалением слизистой оболочки пародонта. Основной причиной развития процесса является инфекция, вызванная бактериями, грибками и вирусами, а также ставшая следствием аллергии. Колонии патогенов образуют на коронках зубов в области шеек микробную биопленку, сверху которой со временем возникает мягкий налет, состоящий из бактерий, продуктов их жизнедеятельности и остатков пищи.

Далее биопленка преобразуется в твердый налет (камень). Он разделяет десну и корень зуба, создавая зубодесневой карман. В этой щели также скапливаются остатки пищи, бактерии, их ферменты и токсины, продукты тканевого распада. Они вызывают альтерацию (первичное повреждение) десневой борозды, ацидоз и гипоксию тканей из-за накопления в них молочной кислоты и жирных кислот. Проницаемость эпителия повышается, нарушается микроциркуляция в десне, возникают склеротические изменения.

Важную роль в этиологии гингивита играет слюна. Ее свойства и скорость выделения влияют на степень накопления налета, его химический состав и процесс кальцификации. Так, к патологиям пародонта приводит недостаток фермента каталазы в слюне и тканях.  

Когда говорят о том, что такое и чем гингивит отличается от других болезней десен, отмечают поверхностный характер очагов воспаления. При нем инфекция не распространяется глубже слизистой оболочки десны. При гингивите, в отличие от пародонтита, не разрушается костная ткань вокруг зубов и не меняется их подвижность.

Высокий уровень заболеваний пародонта приходится на пациентов в возрасте 20-44 года (65-95%) и 15-19 лет (55-89%). Основные причины юношеского гингивита — гормональные нарушения (изменение деятельности эндокринных желез). У взрослых болезнь чаще всего развивается из-за несоблюдения правил гигиены полости рта. 

Местные факторы

Наличия возбудителей инфекции во рту недостаточно, чтобы человек начал жаловаться на боль из-за воспаленных десен. К развитию гингивита приводит комплекс эндогенных факторов. Они снижают иммунитет и создают условия для проникновения патогенов в десну.

Какая бы инфекция не вызвала гингивит, причины его развития бывают: 

Наследственную отягощенность по заболеваниям пародонта среди родителей отмечали 92% больных гингивитом [2]. Ранняя потеря зубов из-за кариеса приводит к их смещению, деформации десны и прилегающих к ней тканей, которые выполняют опорную функцию. Это становится причиной нарушений в работе зубочелюстной системы и развития в пародонте деструктивных процессов, приводящих к гингивиту.  

Общие факторы

В большинстве случаев болезнь вызывает плохое состояние организма. Однако провокатором для развития гингивита выступают и экзогенные факторы:  

К общим факторам также относятся и социальные аспекты жизни больных. От материальных возможностей, бытовых условий, доступности медицинской помощи зависит вероятность развития и лечение гингивита у пациентов всех возрастов.

По степени поражения десны заболевание бывает локальным и генерализованным (распространенным). По сложности протекания различают гингивит легкой формы, которая характеризуется воспалением межзубных сосочков. Процесс средней степени тяжести распространяется на свободную (краевую) десну. Тяжелая форма проявляется воспалением всей видимой части пародонта, охватывая прикрепленную (альвеолярную) долю. В последнем случае из-за отсутствия адекватного или несвоевременно начатого лечения гингивита у взрослых часто наступают осложнения: фарингит, ангина Венсана, острый тонзиллит и др.

Патология различается по клиническим признакам:

Гингивит на деснах протекает в острой или рецидивирующей форме. Последняя характеризуется периодами обострения и ремиссии. В МКБ-10 патологии присвоены коды K05.0 (острый гингивит) и K05.1 (хронический). Классификация заболевания играет существенную роль в назначении эффективного лечения. 

Терапия заболевания зависит от его вида. По общему правилу, перед тем как лечить гингивит, стоматолог проводит профессиональную гигиену полости рта, пломбирует или удаляет не подлежащие лечению зубы. На начальных стадиях болезни достаточно применения местных антисептиков. Если воспаление вызывает неправильно установленная коронка или скол зуба, стоматолог устраняет дефект. 

Острый гингивит инфекционного происхождения требует комплексного подхода: 

При сильно выраженном болевом синдроме выписывают рецепт на обезболивающие препараты. При аллергическом характере воспаления назначают антигистаминные средства. Особое внимание уделяется диете. При патологии десен показано обильное питье и еда с большим содержанием белка. Комплексный подход к лечению гингивита у взрослых позволяет существенно улучшить гигиеническое состояние полости рта [1].

Ускорению выздоровления способствует физиотерапия электрофорезом, ультразвуком, гальванизацией, дарсонвализацией, а также массаж десен. Хронический гингивит катарального типа хорошо поддается лечению благодаря применению БТС-терапии (бактериотоксического светового эффекта лазерного луча) в сочетании с антиоксидантами, которые способствуют коррекции иммунодефицитного состояния [5].

В последнее время все больше исследователей отмечают существенное ослабление специфических и неспецифических факторов защиты полости рта при патологиях пародонта. Это говорит о значительных нарушениях в механизме работы естественного и адаптивного иммунитета. На фоне ослабления защиты в организме начинает развиваться инфекция. Патологические иммунные состояния приводят к воспалительно-деструктивным изменениям краевого пародонта.

По назначению врача взрослые пациенты принимают по 1 таблетке 1-3 раза в сутки за 30 минут до еды. В терапии гингивита используется Ликопид® в дозировке 1 мг. Таблетки рассасываются под языком до полного растворения. Курс лечения составляет 10 дней.

При появлении первых симптомов гингивита следует незамедлительно обратиться к врачу. В большинстве случаев прогноз выздоровления пациентов благоприятен: десна полностью восстанавливается, симптомы патологии исчезают. Отсутствие терапии приводит к утрате зубов и развитию пародонтита. В деструктивную форму заболевания гингивит обычно переходит у лиц со сниженным иммунитетом и людей пожилого возраста.    

Перспектив выздоровления у пациентов с сахарным диабетом практически нет. Нарушение микроциркуляции десны приводит к изменению трофики тканей и замедляет процессы их регенерации. Больные диабетом нуждаются в регулярной поддерживающей терапии, как и те, кто страдает хроническими патологиями ЖКТ и ЛОР-органов. Наличие в организме постоянного очага воспаления может вызывать гломерулонефрит (поражение почек) и миокардит. 

Своевременная коррекция местных факторов риска позволяет предупредить не только развитие, но и возникновение патологического процесса в тканях пародонта. Для профилактики гингивита рекомендуется соблюдение гигиены полости рта:  

Врачи советуют пациентам не откладывать визит в клинику. Предотвратить воспаление позволяет своевременное лечение кариеса, коррекция зубочелюстных аномалий (скученности зубов, нарушения прикуса и других патологий). Если пломба, брекеты или коронка натирают слизистую оболочку десны, также нужна их коррекция.