Главная > Статьи > Эндометриоз матки

Эндометриоз матки

27.12.2023

8 минут на чтение

Автор статьи аллерголог-иммунолог

Парецкая Елена

Эндометриоз – заболевание женской репродуктивной системы, при которой клетки эндометрия (внутреннего слоя матки) выходят за пределы ее полости. На сегодняшний день считается одним из самых распространенных заболеваний в гинекологии и всегда требует пристального внимания врача. На фоне прогрессирования патологии очаги эндометриоидной ткани образуются на поверхности здоровых тканей и органов, участки эндометриоза без должного лечения метастазируют, образуя все новые и новые поражения.

Возможен как эндометриоз шейки и тела матки с распространением очагов на мышечную, серозную ткани, так и поражение яичников, труб, брюшины малого таза и других органов. Самое неприятное в этой патологии то, что образующиеся очаги эндометриоза ежемесячно претерпевают те же трансформации, что и здоровый эндометрий внутри маточной полости – ежемесячно эпителий отторгается с формированием кровотечений. Хотя кровоизлияния в очагах могут быть небольшими, они провоцируют раздражение и воспалительный процесс в тканях, окружающих очаг, провоцируя основные симптомы – недомогание, тянущую боль и увеличение пораженного органа в размерах.

Общие сведения

Возможен внутренний эндометриоз матки с постепенным прорастанием мышечного ее слоя, а при выраженной стадии – до серозного слоя. Кроме того, могут страдать другие органы половой системы и область брюшины, выстилающей малый таз.¹ Помимо этого, очаги эндометриоидных поражений могут затрагивать область почек и мочевого пузыря, толстый кишечник, другие органы. Любая форма болезни — причина серьезного ухудшения в состоянии здоровья женщины, нарушение привычной жизни.

По данным статистики примерно у 30% женщин в репродуктивном возрасте могут отмечаться симптомы эндометриоза. Чаще всего возраст выявления патологии составляет 25-30 лет. Но в редких случаях возможно и более раннее начало или формирование патологии в период менопаузы. Лечение нужно начинать как можно раньше, в этом случае можно обойтись наименее инвазивными вмешательствами.

Причины

В норме эндометрий должен выстилать только внутреннюю поверхность матки, подготавливая место для возможного внедрения оплодотворенной яйцеклетки. На протяжении менструального цикла эндометрий претерпевает закономерные изменения, и начало нового цикла знаменуется отторжением отжившего свое слоя – возникает менструальное кровотечение. Причины, в силу которых возникают признаки эндометриоза матки или поражения других органов, точно не определены.

Учеными и практическими врачами выдвинуто несколько теорий, которые могут частично объяснить развитие патологии²:

Теория ретроградных менструаций

Cчитается, что развитие эндометриоидных участков связано с тем, что возникает направленный обратно поток менструальной крови с клетками эндометрия в область маточных труб, откуда они затем мигрируют в область брюшной полости во время менструального кровотечения.

Теория иммунных нарушений

В нормальных условиях, если клетки эндометрия попадают в ту среду, которая для них непривычна и чужеродна, включается процесс их запрограммированной гибели. В результате нарушений в механизмах иммунного ответа подобная программа нарушается, что ведет к тому, что клетки эндометрия имплантируются и начинают расти в тех тканях, где их быть не должно.

Метапластическая теория

Которая предполагает, что под влиянием иммунологических или гормональных стимулов возникает перерождение эндотелиальных клеток в брюшине, что формирует эндометриоидный очаг.

Генетическая теория

Предполагает, что на развитие очагов эндометриоза влияют определенные мутации в генах и наследственная предрасположенность к патологии.

Психосоматическая теория

Которая объясняет развитие эндометриоза матки или других локализаций бессознательным отрицанием своей половой принадлежности, недовольством своим телом.

Поскольку эндометрий достигает пика своей функциональной активности в период половой зрелости, чаще всего патологию регистрируют у женщин в детородном возрасте.

Есть также ряд факторов, которые могут предрасполагать к развитию патологии. Это:

Позднее рождение ребенка или отсутствие родов в принципе.
Раннее начало менструаций.
Короткий промежуток между менструальными кровотечениями, длительные выделения.
Применение для контрацепции внутриматочных средств.

Ведение половой жизни при месячных, тяжелые физические нагрузки во время них.
Недостаток веса.
Прием алкоголя.
Аномалии в строении матки.

После сорокалетнего возраста риск развития эндометриоза значительно снижается, а после наступления менопаузы – это бывает крайне редко.

Варианты классификации

Хотя точные причины эндометриоза матки и других локализаций не определены, врачи достаточно много уже знают о патологии. В практике и научных исследованиях применяют несколько вариантов классификации болезни, исходя из локализации очагов, тяжести поражения и других факторов.

По локализации выделяются:

Внебрюшинная или экстраперитонеальная форма возникает в области тех органов, что не покрыты брюшиной – шейка матки, вульва, нижние сегменты половых органов. При развитии внутреннего эндометриоза или аденомиоза матка увеличивается в размерах, приобретая форму шара.

Экстрагенитальная форма с очагами эндометриоза вне половых органов – это респираторный тракт, пищеварительная система, мочевыделительные органы или область послеоперационных рубцов.

Брюшинная или перитонеальная форма – страдают маточные трубы и яичники, участки брюшины в малом тазу.

Генитальная форма – очаги эндометриоза локализуются в области различных органов репродуктивной системы.

При тяжелом течении патологии, в осложненных случаях возможно развитие смешанной формы эндометриоза с локализацией как в области половых органов так и вне их.

По распространенности и глубине очагов выделяется четыре степени эндометриоза:

Первая

Очаги единичные и поверхностные.

Вторая

Очаги многочисленные, более глубокие.

Третья

Множественные и глубокие очаги эндометриоза, образование кист в области яичников, спайки на брюшине.

Четвертая

Многочисленные и очень глубокие очаги, поражение большими эндометриоидными кистами обоих яичников, развитие распространенного спаечного процесса. Возможно прорастание очагами стенок прямой кишки и влагалища. Это наиболее тяжелая форма, которую крайне тяжело лечить.

Согласно клиническим рекомендациям эндометриоз матки классифицируется исходя из степени прорастания очагов в мышечный слой. Выделяют:

Первую стадию с начальным прорастанием миометрия.

Вторую стадию с прорастанием очагов на половину толщины мышечного слоя.

Третью стадию с полным прорастанием эндометриоидных очагов через весь мышечный слой до серозного.

Четвертую стадию – полное прорастание маточных стенок с распространением очага на область брюшины.

Особенности развития

Образование эндометриоидных очагов можно характеризовать исходя из различных параметров. Прежде всего, оценивается форма элементов – они могут быть округлыми и довольно четко ограниченными, либо это образования, которые не имеют четких контуров, разрастаясь в размерах от пары миллиметров до нескольких сантиметров.

Обычно области эндометриоза отграничиваются от неповрежденной ткани спаечными или рубцовыми элементами, приобретают темно-бурый цвет.

В зависимости от возникновения менструаций очаги эндометриоза чаще всего проявляют себя перед началом месячных кровотечений. Их локализация может быть различной, проникновение в ткани и органы – глубоким, проявления их будут выраженными. Для того, чтобы оценить степень тяжести патологии, применяют систему баллов.

Симптомы

Развитие эндометриоза матки и других локализаций имеет характерные симптомы. Среди них чаще всего возникают:

Боль в период менструальных выделений – дисменорея. Это одна из самых частых жалоб, которая причиняет больше всего проблем, нарушает работоспособность и привычный ритм жизни. Максимальными ощущения будут в первые дни кровотечения, поскольку эндометриоидные очаги кровоточат в полость органов или окружающие ткани, раздражая брюшину, провоцируя сдавление и отек тканей, стимулируя сокращение гладких мышц внутри окружающих органов и в стенках сосудов.

Болезненность при интимной близости, опорожнении кишечника или мочевого пузыря. Особенно явно она выражена при локализации очагов эндометриоза в области органов малого таза – в области вульвы, пространстве между маткой и прямой кишкой, если поражены маточно-крестцовые связки, стенка между влагалищем и прямой кишкой.

Синдром тазовой боли с локализованными или неопределенными, разлитыми ощущениями. Боль зависит от фазы цикла, усиливается ближе к месячным, но может иметь и постоянный характер. Нередко боль провоцируется воспалительным процессом и образование спаек вокруг тканей, пораженных эндометриозом.

Анемия из-за потери крови на фоне постоянных потерь гемоглобина из очагов эндометриоза. При этом нарастает слабость и бледность, кожа приобретает восковой оттенок, слизистые синюшность, возникают быстрая утомляемость, головокружения, возбудимость, раздражительность или сонливость.

Осложнения и последствия

При развитии эндометриоза матки без лечения могут возникать серьезные последствия.³ Прежде всего это бесплодие из-за образования спаечного процесса, нарушения иммунной защиты, сбои в процессе овуляции. Кроме того, на фоне эндометриоза возможны замершие беременности, выкидыши, внематочная беременность и проблемы с вынашиванием плода.

Образование очагов экстрагенитального эндометриоза провоцирует поражение во многих других органах с образованием инфильтратов и нарушениями в их работе. Возможны стриктуры мочеточников – их сужение с нарушением оттока мочи, проблемы с пищеварением.

Диагностика

Ранее, до внедрения в практику малоинвазивных методов диагностики (а зачастую параллельно еще и лечения) возникали проблемы с диагностикой патологии. Сегодня при выполнении гастроскопии или лапароскопических операций выявить очаги гораздо проще. Но перед их выполнением необходимо проведение целого ряда процедур и исследований.

Прежде всего, врачу важно полностью расспросить о жалобах, выяснить историю болезни и особенности жизни пациентки, ранее перенесенные операции, проблемы с репродуктивной сферой, беременности и роды, аборты. Важно выяснить и состояние здоровья близких родственниц – матери, бабушки, сестры – это может указывать на неблагоприятную наследственность.

В дальнейшем обследование включает последовательные этапы:

Назначение КТ или МРТ для того, чтобы детально изучить локализацию очагов и глубину поражения тканей.
Проведение лапароскопии для визуальной оценки поражений, подсчета количества очагов и степени их зрелости.
Гистероскопия с помощью эндоскопа позволяет визуально оценить внутреннее пространство матки и поставить диагноз аденомиоза.
Также назначаются анализы на онкомаркеры, особенно СА-125, РО-тест, СА 19-9 и РЭА. Они могут быть повышены.

Гинекологический осмотр на кресле – влагалищный и оценка состояния шейки матки в зеркалах, особенно перед предполагаемой менструацией.
Выполнение кольпоскопии и гистеросальпингографии, чтобы получить образцы пораженных участков и уточнить где они расположены, какой они формы и размеров.
Проведение УЗИ брюшной полости и малого таза, чтобы определить очаги эндометриоза и оценить динамику их развития.

Диагноз точно можно поставить только при выполнении биопсии очагов после выполнения диагностической лапароскопии или гистероскопии.

Методы лечения

При подтверждении диагноза «эндометриоз матки» соответствующее лечение назначает гинеколог. В зависимости от возраста, распространенности очагов и планирования беременности врачи могут выбирать консервативную и оперативную тактику.⁴

При назначении операции необходимо применение малоинвазивных методик – лапароскопии или гистероскопии.⁵ При них очаги визуально можно оценить и устранить, при этом не формируя больших разрезов и обширной травмы тканей. Важно максимально сохранить непораженные ткани, чтобы женщина в дальнейшем могла зачать и родить детей.

Если беременность не планируется, могут выполняться более обширные резекции пораженных участков. При аденомиозе радикальным методом лечения будет удаление матки, а при необходимости, удаление также маточных труб и яичников.

Консервативное лечение применяют до 45 лет, при латентном течении, при необходимости сохранения детородной способности.

Чаще всего применяются⁶:

Комбинация из гормональных препаратов эстрогенового и прогестеронового ряда. Чаще всего их используют в форме КОК, чтобы снять неприятные симптомы. Но использование гормональных средств возможно только при условии, если не планируется беременность.
Прогестагеновые препараты на различных стадиях болезни курсом до 6-8 месяцев.

Антигонадотропные препараты подавляют выработку гонадотропинов в гипоталамо-гипофизарном комплексе. Их принимают в непрерывном режиме до полугода.
Агонисты гонадотропных релизинг-гормонов применяют раз в месяц на протяжении определенного периода времени. Они угнетают овуляцию и снижают уровень эстрогенов.

Дополнительно применяют спазмолитики, обезболивающие и иммуностимулирующие препараты⁷.

Ликопид в лечении

Поскольку патология нередко возникает на фоне проблем с иммунной системой, может помочь курсовой прием иммуностимуляторов. Одним из наиболее изученных и безопасных считается глюкозаминилмурамилдипептид, основное действующее вещество препарата Ликопид® (1 мг).

Это синтезированный аналог структурного элемента в бактериальных клеточных стенках. Препарат обладает отличной иммуностимулирующей активностью за счет высокого профиля безопасности и стимуляции активности фагоцитарного звена, носителей фермента – лизоцима, цитокиновых белков, макрофагов и лейкоцитов. При попадании в организм препарат стимулирует иммунные реакции, аналогичные таковым при бактериальных инфекциях, но не обладает негативными эффектами, мутагенностью, аллергенностью и токсичностью в отношении печени, почек и других тканей.

Этот препарат известен врачам уже не одно десятилетие, он широко применяется в практике, доказал свою эффективность и безопасность в применении у и взрослых. Препарат при курсовом приеме помогает сокращать, уменьшать их тяжесть эндометриоза и снижать риск серьезных осложнений.

Ликопид® можно применять в комбинации с гормонами и симптоматическими средствами, что повышает эффективность лечения. Для достижения стойкого эффекта и стимуляции иммунной защиты важно соблюдать схему приема препарата — Ликопид® 1 мг применяют один раз в сутки, положив таблетку под язык. Препарат нужно применять в дозе 10 мг один раз в день в течение 10 суток.

Вопросы и ответы

Что такое пероральный и сублингвальный прием?

Пероральный прием – прием таблетки препарата внутрь, путем проглатывания таблетки и запивания ее водой. Сублингвальный прием – рассасывание таблетки препарата под языком или в полости рта, без проглатывания.

Ликопид® действует на врожденный или приобретенный иммунитет?

Приобретенный (адаптивный) иммунитет формируется в течении жизни под влиянием антигенной стимуляции. Врожденный и приобретенный иммунитет – это две взаимодействующие части иммунной системы, обеспечивающие развитие иммунного ответа на генетически чужеродные субстанции. Ликопид® 1 мг является активатором и врожденного и приобретенного иммунитета.

Профилактика

Для своевременного распознавания очагов эндометриоза важно регулярно посещать врача, вести здоровый образ жизни, следить за менструальным циклом.

Список литературы

Адамян Л.В., Андреева Е.Н. Эндометриоз и его глобальное влияние на организм женщины. Проблемы репродукции. 2022;28(1):54‑64.
an der Linden PJ (1996). "Theories on the pathogenesis of endometriosis". Human reproduction (Oxford, England).
Signorile PG, Baldi F, Bussani R, D'Armiento M, De Falco M, Baldi A (April 2009). "Ectopic endometrium in human foetuses is a common event and sustains the theory of müllerianosis in the pathogenesis of endometriosis, a disease that predisposes to cancer". Journal of Experimental & Clinical Cancer Research
Nothnick WB (2011). "The emerging use of aromatase inhibitors for endometriosis treatment". Reprod. Biol. Endocrinol
Ищенко А.И., Кудрина Е.А. Эндометриоз: диагностика и лечение - М.: ГЭОТАР-МЕД, 2002. С. 104.
в тексте Nisolle M, Paindaveine B, Bourdon A, Berlière M, Casanas-Roux F, Donnez J (June 1990). "Histologic study of peritoneal endometriosis in infertile women". Fertility and Sterility.
Endometriosis: Does It Cause Infertility?, from American Society for Reproductive Medicine. Revised 2012

Статья носит исключительно информационный характер. Необходимо получить консультацию специалиста.

Понравилась статья? Оцени ее

1 0